Tratamiento de Lesión del Nervio Obturador Tras Bloqueo Femoral
El tratamiento de primera línea para una lesión del nervio obturador tras un bloqueo femoral debe incluir fisioterapia y rehabilitación, combinado con analgesia multimodal, siendo esta la base del manejo terapéutico. 1
Evaluación y Diagnóstico
- La lesión del nervio obturador es una complicación poco frecuente pero funcionalmente incapacitante que puede ocurrir durante procedimientos de bloqueo femoral, manifestándose con debilidad en la aducción del muslo, alteración de la marcha y posible dolor en la región inguinal 1
- Es fundamental realizar una evaluación neurológica completa para determinar la extensión de la lesión y descartar otras complicaciones neurológicas asociadas 1
Opciones de Tratamiento Conservador
- El tratamiento inicial debe enfocarse en la fisioterapia intensiva para mantener el rango de movimiento articular y prevenir la atrofia muscular 1
- Para el manejo del dolor se recomienda:
Opciones de Tratamiento Quirúrgico
- En casos de lesión severa donde el tratamiento conservador no es efectivo, se puede considerar la transferencia nerviosa (neurotización) como opción terapéutica 1, 2
- La transferencia del nervio debe realizarse en un sitio anatómico distante de cualquier infección activa para minimizar riesgos 1
- Existen dos opciones principales de transferencia nerviosa:
- Transferencia de la rama anterior del nervio obturador para reconstrucción del nervio femoral, que ha mostrado resultados favorables en la restauración de la función del músculo recto femoral 2
- Transferencia del nervio obturador al muñón distal del nervio femoral, que ha demostrado buenos resultados con recuperación de la función del cuádriceps 3
Técnicas Intervencionistas para el Dolor
- En pacientes con dolor persistente, la lesión por radiofrecuencia percutánea de las ramas sensoriales de los nervios obturador y/o femoral puede ser una alternativa terapéutica 4
- Esta técnica ha mostrado alivio del dolor en hasta el 86% de los pacientes, sin efectos secundarios ni debilidad motora 4
Consideraciones Especiales
- En pacientes con comorbilidades significativas, debe evaluarse cuidadosamente el riesgo-beneficio antes de cualquier procedimiento quirúrgico 1
- Es importante considerar el mayor riesgo de hematoma profundo en pacientes anticoagulados recientemente 1
- Las ventajas de la neurotización frente a los injertos nerviosos incluyen: limitación de sitios de sutura y cicatrización, acortamiento del tiempo de recuperación y reinnervación muscular más rápida 2