Pronóstico de la Lesión del Nervio Obturador Después de la Recuperación de la Función del Músculo Cuádriceps
El pronóstico de la lesión del nervio obturador no está necesariamente relacionado con la recuperación de la función del músculo cuádriceps, ya que son nervios independientes con trayectos y funciones diferentes. 1
Bases anatómicas y funcionales
- El nervio femoral inerva principalmente el músculo cuádriceps (responsable de la extensión de la rodilla), mientras que el nervio obturador inerva los músculos aductores del muslo, por lo que la recuperación de uno no implica la recuperación del otro 1
- Las lesiones del nervio obturador pueden ocurrir por avulsiones de los músculos aductores en la sínfisis púbica inferior, causando edema traumático, hematoma o inflamación que comprime el nervio 1
- También pueden producirse como complicación de procedimientos quirúrgicos como artroplastia de cadera, cirugías ginecológicas o genitourinarias 1, 2
Mecanismos de lesión y recuperación
- Las lesiones traumáticas del plexo lumbosacro (que incluye tanto el nervio femoral como el obturador) pueden ocurrir después de traumatismos contusos de alta velocidad y frecuentemente se asocian con fracturas o luxaciones pélvicas o de cadera 1
- La recuperación de la función del cuádriceps no garantiza la recuperación simultánea de la función del nervio obturador, ya que son nervios independientes con diferentes patrones de lesión y recuperación 1
- En casos de lesión del nervio obturador, la pérdida de la función de aducción de la pierna puede ser devastadora para el paciente físicamente activo 1
Consideraciones diagnósticas
- La evaluación de lesiones del plexo lumbosacro en el contexto post-traumático agudo puede ser difícil debido a que la hemorragia puede oscurecer las raíces nerviosas y el edema de tejidos blandos puede ocultar el plexo 1
- La resonancia magnética del plexo lumbosacro es el método de elección para evaluar lesiones del nervio obturador y debe realizarse idealmente un mes después del trauma para permitir la resolución del edema y la hemorragia 1
- Es importante detectar la discontinuidad nerviosa o avulsión de raíces ya que estos hallazgos pueden requerir intervención quirúrgica 1
Opciones de tratamiento y recuperación
- En casos de lesión del nervio obturador después de la recuperación de la función del cuádriceps, pueden considerarse opciones terapéuticas como bloqueos nerviosos, fisioterapia o intervención quirúrgica según la gravedad y el tiempo de evolución 1
- En casos de lesiones graves del nervio femoral, se ha utilizado el nervio obturador como opción para la transferencia nerviosa, con resultados satisfactorios en la recuperación de la función del cuádriceps 3, 4, 5
- Estudios experimentales en ratas han demostrado que la transferencia del nervio obturador para reparar lesiones del nervio femoral es factible y efectiva, lo que sugiere que el nervio obturador tiene capacidad de regeneración 6
- Los pacientes sometidos a transferencia del nervio obturador para reparar el nervio femoral han mostrado una recuperación de la función del cuádriceps de grado 4/5 en la escala del Medical Research Council después de 2 años de seguimiento 3, 4
Factores que influyen en el pronóstico
- La gravedad de la lesión inicial del nervio obturador es determinante para el pronóstico 1
- El tiempo transcurrido entre la lesión y la intervención quirúrgica, cuando está indicada, afecta significativamente el resultado 4
- El tipo de lesión (neuropraxia, axonotmesis o neurotmesis) determina el tiempo y grado de recuperación esperado 1, 2
- La edad del paciente y comorbilidades como diabetes pueden influir negativamente en la capacidad de regeneración nerviosa 1