TRATAMIENTO PARA TROFOZOITOS DE BLASTOCYSTIS HOMINIS
El metronidazol en dosis de 500-750 mg tres veces al día durante 10 días es el tratamiento de primera línea para infecciones sintomáticas por Blastocystis hominis. 1, 2
Opciones de tratamiento
Primera línea
- Metronidazol 500-750 mg tres veces al día durante 10 días 1, 2
- La tasa de curación clínica con metronidazol es aproximadamente del 80% en pacientes sintomáticos 3
- La tasa de eliminación parasitológica con metronidazol es variable, oscilando entre 33-80% según diferentes estudios 1, 4
Alternativas terapéuticas
- Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX) 1 tableta tres veces al día durante 10 días 1, 2
- Nitazoxanida (considerada cuando hay resistencia al metronidazol) 2
- Saccharomyces boulardii 250 mg dos veces al día durante 10 días (mostró una tasa de curación clínica del 77.7% y eliminación parasitológica del 72.2%) 3
Consideraciones importantes
Indicaciones para tratamiento
- El tratamiento debe limitarse a pacientes con síntomas persistentes después de una evaluación completa para descartar otras etiologías 3, 2
- Los síntomas más comunes que justifican tratamiento incluyen:
Monitoreo y seguimiento
- Se recomienda seguimiento clínico y parasitológico después de 15 días del tratamiento 3
- En caso de persistencia de síntomas y presencia continua del parásito, considerar un segundo ciclo de tratamiento con una alternativa terapéutica 4
- La persistencia de B. hominis en ausencia de síntomas generalmente no requiere tratamiento adicional 2
Resistencia y fallo terapéutico
- Se ha documentado resistencia variable al metronidazol en diferentes subtipos de Blastocystis hominis 4, 2
- En casos de fallo terapéutico con metronidazol, se ha observado una tasa de respuesta del 70% con un segundo ciclo de tratamiento usando alternativas como TMP/SMX o paromomicina 4
Precauciones
- Los pacientes deben evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y hasta 24 horas después de finalizado el mismo, debido al riesgo de reacción tipo disulfiram 6
- En pacientes inmunocomprometidos, el tratamiento es particularmente importante debido al mayor riesgo de infección persistente 2
Controversias sobre la patogenicidad
- Existe debate sobre la patogenicidad de B. hominis, siendo considerado por algunos como un comensal y por otros como un patógeno 2
- La correlación entre la respuesta clínica y microbiológica sugiere un papel patogénico en pacientes sintomáticos 4
- Algunos pacientes presentan resolución espontánea de síntomas sin tratamiento (40% en algunos estudios) 3
La decisión de tratar debe basarse en la persistencia de síntomas gastrointestinales, la exclusión de otras causas, y la presencia de un número significativo de trofozoitos de B. hominis en las muestras fecales 2, 5.