Ajuste de Dosis de Cefazolina en Insuficiencia Renal
La cefazolina requiere ajuste de dosis específico según el grado de insuficiencia renal, siendo necesario reducir la dosis y/o aumentar el intervalo de administración a medida que disminuye la función renal.
Recomendaciones de Dosificación
La cefazolina se elimina principalmente por vía renal, por lo que su dosificación debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina:
Función renal normal (ClCr ≥55 mL/min o creatinina sérica ≤1.5 mg/dL): Dosis completa habitual 1
Insuficiencia renal moderada (ClCr 35-54 mL/min o creatinina sérica 1.6-3.0 mg/dL): Dosis completa habitual pero con intervalo mínimo de 8 horas 1
Insuficiencia renal grave (ClCr 11-34 mL/min o creatinina sérica 3.1-4.5 mg/dL): 1/2 de la dosis habitual cada 12 horas 1
Insuficiencia renal terminal (ClCr ≤10 mL/min o creatinina sérica ≥4.6 mg/dL): 1/2 de la dosis habitual cada 18-24 horas 1
Consideraciones Especiales
Dosis de carga: Se recomienda administrar una dosis de carga inicial completa independientemente del grado de insuficiencia renal 1, 2
Hemodiálisis: La cefazolina se elimina durante la hemodiálisis, por lo que debe administrarse después de la sesión de diálisis para facilitar la terapia directamente observada y evitar la eliminación prematura del fármaco 3
Monitorización: En pacientes con insuficiencia renal grave que reciben tratamiento prolongado, considerar la monitorización de niveles séricos para evitar toxicidad 2, 3
Farmacocinética en Insuficiencia Renal
La vida media de eliminación de cefazolina aumenta significativamente en pacientes con insuficiencia renal, desde aproximadamente 1.6-2.2 horas en sujetos con función renal normal hasta aproximadamente 42 horas en pacientes anéfricos 2
Existe una correlación lineal entre la constante de eliminación y el aclaramiento de creatinina, lo que permite calcular el ajuste de dosis según la función renal 4, 2
Precauciones y Efectos Adversos
Coagulopatía: Se han reportado casos de alteraciones en la coagulación con elevación del INR en pacientes con insuficiencia renal que reciben cefazolina, especialmente en aquellos con desnutrición 5
Nefrotoxicidad: Aunque la cefazolina tiene menor potencial nefrotóxico que otros antibióticos como los aminoglucósidos, debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal 6
Consideraciones en Poblaciones Especiales
Pacientes pediátricos con insuficiencia renal:
- Insuficiencia renal leve a moderada (ClCr 70-40 mL/min): 60% de la dosis diaria normal dividida cada 12 horas 1
- Insuficiencia renal moderada (ClCr 40-20 mL/min): 25% de la dosis diaria normal dividida cada 12 horas 1
- Insuficiencia renal grave (ClCr 20-5 mL/min): 10% de la dosis diaria normal cada 24 horas 1
Pacientes de edad avanzada: Considerar que la función renal disminuye con la edad, por lo que puede ser necesario ajustar la dosis incluso con valores de creatinina sérica aparentemente normales 6
Profilaxis Antibiótica en Procedimientos
Para profilaxis quirúrgica en pacientes con insuficiencia renal, aplicar los mismos ajustes de dosis según el aclaramiento de creatinina 1
En pacientes con insuficiencia renal sometidos a procedimientos dentales invasivos, si no hay alergia a penicilina, administrar 2g de amoxicilina oral 1 hora antes del procedimiento; si hay alergia, usar 600mg de clindamicina 6