Tratamiento Farmacológico de la Insuficiencia Suprarrenal
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia suprarrenal requiere la sustitución de glucocorticoides (hidrocortisona 15-25 mg/día en dosis divididas) y mineralocorticoides (fludrocortisona 50-200 μg/día) para mantener la homeostasis y prevenir crisis suprarrenales. 1
Terapia de Reemplazo con Glucocorticoides
Opciones de Medicamentos
Hidrocortisona (HC): Primera elección para reemplazo de glucocorticoides 1
- Dosis: 15-25 mg/día
- Régimen típico: Tres dosis divididas (07:00,12:00,16:00)
- Esquemas comunes: 10+5+2.5 mg, 15+5+5 mg, 10+5+5 mg, o 10+5+2.5 mg 1
Acetato de cortisona (AC): Alternativa a la hidrocortisona 1
- Dosis: 25-37.5 mg/día
- Requiere activación hepática a hidrocortisona mediante la enzima 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 1
Prednisolona: Opción secundaria 1
- Dosis: 4-5 mg/día
- Considerar solo en casos de problemas de cumplimiento, fluctuaciones marcadas de energía o cuando HC/AC no son tolerados 1
Dexametasona: Debe evitarse para el tratamiento de mantenimiento debido a su potente efecto glucocorticoide y mínima acción mineralocorticoide 1, 2
Ajuste de Dosis
- El monitoreo se basa principalmente en la evaluación clínica, no en niveles de cortisol o ACTH 1
- Signos de sobredosificación: aumento de peso, insomnio, edema periférico 1
- Signos de subdosificación: letargo, náuseas, pérdida de apetito, pérdida de peso, hiperpigmentación 1
Terapia de Reemplazo con Mineralocorticoides
Fludrocortisona: Único mineralocorticoide sintético disponible 1
Evaluación clínica de la dosis adecuada 1:
- Presión arterial en posición supina y de pie
- Presencia de edema periférico
- Antojos de sal o mareos
- Niveles de electrolitos séricos
Reemplazo de Andrógenos Adrenales
- DHEA (dehidroepiandrosterona): Considerado para mujeres con insuficiencia suprarrenal 1
Situaciones Especiales
Embarazo
- Aumentar la dosis de hidrocortisona en 2.5-10 mg/día durante el tercer trimestre 1
- La dosis de fludrocortisona puede necesitar incrementarse debido a los efectos antimineralocorticoides de la progesterona 1
Enfermedades Intercurrentes y Estrés
- Fundamental aumentar la dosis de glucocorticoides durante infecciones, lesiones o procedimientos médicos 1
- Durante el parto: administrar 100 mg de hidrocortisona parenteral, repetir cada 6 horas si es necesario 1
- Duplicar la dosis oral durante 24-48 horas posparto 1
Actividad Física
- Actividad física regular y limitada en tiempo: generalmente no requiere ajuste de dosis 1
- Ejercicio intenso, no habitual o prolongado: aumentar la ingesta de hidrocortisona y sal 1
Interacciones Medicamentosas Importantes
Medicamentos que afectan el metabolismo de la hidrocortisona 1:
- Pueden requerir más hidrocortisona: antiepilépticos, barbitúricos, antituberculosos, etomidato, topiramato
- Pueden requerir menos hidrocortisona: jugo de toronja, regaliz
Medicamentos que interactúan con fludrocortisona (evitar) 1:
- Diuréticos
- Acetazolamida
- Carbenoxolona, regaliz
- AINEs
- Anticonceptivos que contienen drospirenona
Consideraciones Importantes
- La subreposición de mineralocorticoides es común y a veces se compensa con sobredosis de glucocorticoides 1, 3
- Los pacientes deben consumir sal y alimentos salados sin restricción 1
- Evitar sales que contienen potasio 1
- Todos los pacientes deben llevar una tarjeta de identificación médica y brazalete de alerta médica 1
- La educación sobre el ajuste de dosis durante enfermedades es fundamental para prevenir crisis suprarrenales 1, 5