Is there a difference in outcome between oral and intravenous (IV) levofloxacin (generic name) therapy in tuberculosis treatment?

No hay diferencia en resultados entre levofloxacino oral versus endovenoso en el tratamiento de tuberculosis

No existe diferencia en los resultados clínicos entre la administración oral e intravenosa de levofloxacino en el tratamiento de la tuberculosis, por lo que ambas vías pueden considerarse intercambiables cuando se administran dosis equivalentes. 1

Farmacocinética y biodisponibilidad

• El levofloxacino presenta una biodisponibilidad oral casi completa (99%), lo que permite que las concentraciones plasmáticas alcanzadas por vía oral sean equivalentes a las obtenidas por vía intravenosa cuando se administran dosis iguales 1
• Los perfiles de concentración plasmática después de la administración intravenosa son similares y comparables en términos de exposición (AUC) a los observados con los comprimidos de levofloxacino cuando se administran dosis equivalentes 1
• Las concentraciones plasmáticas máximas generalmente se alcanzan entre una y dos horas después de la administración oral 1

Uso de levofloxacino en tuberculosis

• El levofloxacino es el agente oral preferido para el tratamiento de la tuberculosis resistente a fármacos cuando los organismos son conocidos o se presume que son sensibles a esta clase de medicamentos 2
• La dosis recomendada para adultos es de 500-1000 mg diarios, disponible tanto en formulaciones orales (comprimidos de 250 mg, 500 mg, 750 mg) como en solución acuosa (500 mg) para administración intravenosa 2
• El levofloxacino no debe considerarse un agente de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis susceptible a fármacos, excepto en pacientes que no toleran los medicamentos de primera línea 2

Consideraciones clínicas importantes

• La elección entre levofloxacino oral o intravenoso debe basarse en:

  • La capacidad del paciente para tolerar medicamentos orales 2
  • La gravedad de la enfermedad 2
  • La función renal (el levofloxacino se elimina principalmente por vía renal) 2

• Consideraciones para cambio de vía IV a oral:

  • Se puede realizar el cambio de vía intravenosa a oral sin ajuste de dosis cuando el paciente puede tolerar medicamentos orales 1
  • No es necesario modificar la dosis cuando se cambia entre las vías de administración oral e intravenosa 1

Precauciones y ajustes de dosis

• En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <50 ml/minuto), se recomienda ajustar la dosis a 750-1000 mg tres veces por semana 2
• El levofloxacino no se elimina por hemodiálisis; no son necesarias dosis suplementarias después de la diálisis 2
• Los niveles del fármaco no se ven afectados por la enfermedad hepática, por lo que puede utilizarse con las dosis habituales pero con mayor monitorización clínica y de laboratorio 2
• La administración con antiácidos u otros medicamentos que contienen cationes divalentes disminuye marcadamente la absorción de fluoroquinolonas, por lo que el levofloxacino no debe administrarse dentro de las 2 horas de estos medicamentos 2

Seguridad y tolerabilidad

• El levofloxacino es generalmente bien tolerado, con efectos adversos que incluyen:
  • Trastornos gastrointestinales: náuseas y distensión abdominal (0,5-1,8% de los pacientes) 2
  • Efectos neurológicos: mareos, insomnio, temblores y dolor de cabeza (0,5% de los pacientes) 2
  • Reacciones cutáneas: erupción, prurito y fotosensibilidad (0,2-0,4% de los pacientes) 2
• Estudios comparativos han demostrado que los regímenes que contienen levofloxacino tienen una tasa similar de eventos adversos en comparación con los regímenes convencionales de primera línea cuando se utilizan para el tratamiento de la tuberculosis activa 3

En conclusión, la evidencia científica y las guías clínicas indican que no hay diferencia significativa en los resultados entre la administración oral e intravenosa de levofloxacino en el tratamiento de la tuberculosis, siempre que se administren dosis equivalentes. La elección de la vía de administración debe basarse en la condición clínica del paciente y su capacidad para tolerar medicamentos orales.