How to interpret an EKG (electrocardiogram) or radiographic image?

Интерпретация ЭКГ и рентгенографических изображений

Для точной интерпретации ЭКГ и рентгенографических изображений необходим систематический подход с соблюдением методологических стандартов, который должен выполняться квалифицированным специалистом для обеспечения правильной диагностики и лечения пациентов.

Систематический подход к интерпретации ЭКГ

Основные принципы интерпретации ЭКГ

• ЭКГ должна интерпретироваться квалифицированным врачом, так как компьютерная интерпретация без проверки врачом не считается правильно интерпретированной ЭКГ 1, 2
• Необходимо применять систематический подход к анализу ЭКГ, чтобы не пропустить важную диагностическую информацию 3
• ЭКГ является единственным практичным неинвазивным методом регистрации и анализа нарушений сердечного ритма 1

Алгоритм интерпретации ЭКГ (RIRI подход)

1. Оценка частоты сердечных сокращений (Rate)

   • Рассчитайте ЧСС, подсчитав количество комплексов QRS в 6-секундном отрезке и умножив на 10, или используя формулу 300, деленное на количество больших квадратов между последовательными зубцами R 4
   • Нормальная ЧСС составляет 60-100 ударов в минуту 4

2. Анализ интервалов (Intervals)

   • Измерьте PR интервал (норма 120-200 мс или 3-5 малых квадратов) для оценки АВ-проводимости 2
   • Оцените продолжительность QRS (норма <120 мс или <3 малых квадратов) для оценки желудочковой проводимости 2
   • Рассчитайте интервал QT и скорректируйте его с учетом ЧСС (QTc, норма <450 мс для мужчин, <460 мс для женщин) 2, 4

3. Определение ритма (Rhythm)

   • Оцените регулярность ритма, изучив интервалы R-R на предмет постоянства 2
   • Идентифицируйте основной ритм (синусовый ритм характеризуется зубцом P перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом PR) 4
   • Отметьте любые нерегулярности ритма, такие как преждевременные сокращения, паузы или полностью нерегулярные паттерны 4

4. Определение электрической оси

   • Изучите отведения I и aVF для быстрого определения квадранта оси 2
   • Нормальная ось находится между -30° и +90° 2

5. Анализ ишемии/инфаркта (Ischemia/Infarction)

   • Исследуйте морфологию зубца P (норма: положительный в I, II, aVF; двухфазный в V1) 2
   • Проанализируйте морфологию комплекса QRS на наличие патологических зубцов Q (>1 мм шириной и >1/3 высоты зубца R), что может указывать на инфаркт миокарда 2, 4
   • Оцените отклонения сегмента ST (подъем >0,1 мВ в отведениях от конечностей или >0,15-0,2 мВ в грудных отведениях может указывать на острое повреждение) 4
   • Обратите внимание на аномалии зубца T (инверсия, гиперострый, сглаживание) 4

Технические аспекты и потенциальные ошибки

• Минимальная частотная характеристика для взрослых и подростков должна быть 150 Гц, а для детей - 250 Гц для сохранения диагностической точности 4
• Неадекватная высокочастотная характеристика приводит к систематической недооценке амплитуды сигнала и сглаживанию важных особенностей, таких как зубцы Q и зазубренные компоненты в комплексе QRS 1
• Избегайте неправильного размещения электродов, особенно грудных отведений, что может значительно изменить интерпретацию ЭКГ и привести к ложным диагнозам 4
• Избегайте неадекватных настроек фильтрации, которые могут искажать формы волн и влиять на измерения 4

Интерпретация рентгенографических изображений

• Австралийские рентгенологи продемонстрировали точность интерпретации рентгенографических изображений в диапазоне от 57% до 98%, чувствительность от 45% до 98% и специфичность от 68% до 98% 5
• Основными препятствиями для оценки рентгенографических изображений рентгенологами являются отсутствие доступных образовательных ресурсов и поддержки со стороны как радиологов, так и рентгенологов 5

Клинический контекст и интерпретация

• Всегда интерпретируйте ЭКГ и рентгенографические изображения в контексте клинической картины пациента, так как одни и те же находки могут иметь разные значения в зависимости от симптомов 4
• Клинический анамнез и показания, предоставленные с радиологическим исследованием, являются критическими компонентами качественной интерпретации радиологом 6
• Хронические состояния пациента предоставляют контекст, в котором острые симптомы и находки могут быть интерпретированы более точно 6

Поддержание компетентности

• Продолжающееся медицинское образование через семинары или программы самооценки рекомендуется для поддержания актуальности навыков интерпретации ЭКГ, особенно для врачей, которые редко читают ЭКГ 4
• Исследования показали, что начинающие врачи-резиденты демонстрируют низкую общую квалификацию в интерпретации ЭКГ и низкую самооценку уверенности, что подчеркивает необходимость улучшенного и более эффективного обучения интерпретации ЭКГ 7

Типичные ошибки и как их избежать

• Избегайте чрезмерной зависимости от компьютерной интерпретации без проверки врачом, так как ошибки в компьютерной интерпретации все еще распространены 4
• Признайте, что интерпретация ЭКГ сильно варьируется даже среди экспертов-электрокардиографистов, что подчеркивает необходимость постоянного образования и поддержания навыков 4
• Избегайте интерпретации результатов ЭКГ изолированно, без учета клинического контекста, что может привести к неправильным решениям по лечению 4