Criterios de Preeclampsia
La preeclampsia se define como hipertensión gestacional (≥140/90 mmHg) que aparece después de las 20 semanas de gestación, acompañada de uno o más de los siguientes: proteinuria, disfunción orgánica materna o disfunción uteroplacentaria. 1
Criterios diagnósticos principales
Hipertensión
- Presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg, medida en la consulta o en el hospital 1
- Debe confirmarse preferiblemente en 2 ocasiones separadas o al menos con 15 minutos de diferencia en casos de hipertensión severa (≥160/110 mmHg) 1
- La hipertensión debe aparecer después de las 20 semanas de gestación en mujeres previamente normotensas 1
Proteinuria
- Proteinuria significativa definida como >0,3 g/24h o ratio albúmina-creatinina ≥30 mg/mmol 1
- Si la prueba de tira reactiva es positiva (≥1+), se debe realizar una evaluación inmediata mediante ratio albúmina-creatinina en una muestra única o recolección de orina de 24 horas 1
- Una ratio albúmina-creatinina <30 mg/mmol descarta de manera fiable la proteinuria en el embarazo 1
Criterios alternativos (en ausencia de proteinuria)
La preeclampsia también puede diagnosticarse cuando hay hipertensión gestacional con uno o más de los siguientes 1:
Disfunción orgánica materna:
Disfunción uteroplacentaria:
Clasificación de severidad
Preeclampsia severa
Se define por la presencia de cualquiera de estos criterios 1, 2:
- Hipertensión severa (PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg) 1
- Trombocitopenia <100.000/μL 2
- Transaminasas hepáticas elevadas más del doble de los valores normales 2
- Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) 2
- Insuficiencia renal 2
- Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho persistente 2
- Síntomas visuales o neurológicos 2
- Edema pulmonar agudo 2
Biomarcadores útiles
- Cuando se sospecha clínicamente preeclampsia, una relación sFlt-1/PlGF ≤38 puede usarse para excluir el desarrollo de preeclampsia en la siguiente semana 1
- Este cociente ha sido aprobado por la FDA para la evaluación del riesgo de preeclampsia 3
Factores de riesgo importantes
Los factores de riesgo más significativos incluyen 1:
- Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (RR 9,72) 1
- Historia previa de preeclampsia (RR 7,19) 1
- Diabetes preexistente (RR 3,56) 1
- Embarazo múltiple (RR 2,93) 1
- Nuliparidad (RR 2,91) 1
- Historia familiar de preeclampsia (RR 2,90) 1
- Edad ≥40 años (RR 1,68-1,96) 1
- IMC elevado al inicio del embarazo (RR 1,55) 1
Consideraciones especiales
- La preeclampsia de inicio temprano (<34 semanas) se caracteriza principalmente por una placentación anormal y remodelación defectuosa de las arterias espirales uterinas 3
- La preeclampsia de inicio tardío (>34 semanas) a menudo implica un desajuste entre la perfusión materna normal y las crecientes demandas metabólicas placentarias 3
- Algunas guías recientes han propuesto reducir el punto de corte para la hipertensión a 130/80 mmHg, siguiendo las directrices de la ACC/AHA de 2017, aunque esto no es universalmente aceptado 4
Advertencias y precauciones
- El diagnóstico diferencial debe incluir hipertensión gestacional sin proteinuria, hipertensión crónica y preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica 1
- La hipertensión que aparece antes de las 20 semanas generalmente representa hipertensión preexistente o crónica, no preeclampsia 5
- Las mujeres con antecedentes de preeclampsia tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, disfunción renal y trastornos metabólicos a largo plazo 3, 6
- El único "tratamiento curativo" para la preeclampsia es el parto y la extracción de la placenta disfuncional 6