Tratamiento del Vértigo Vestibular
Las maniobras de reposicionamiento canalicular (Epley) son el tratamiento de primera línea para el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), con tasas de éxito del 90-98% cuando se realizan correctamente. 1
Diagnóstico y Clasificación
- El VPPB es la causa más común de vértigo vestibular, diagnosticado cuando el vértigo con nistagmo característico es provocado por la maniobra de Dix-Hallpike o la prueba de giro supino 1
- El VPPB del canal semicircular posterior es la forma más común, seguido por el VPPB del canal lateral 1
Tratamiento de Primera Línea
Para VPPB del Canal Posterior:
- La maniobra de Epley (Procedimiento de Reposicionamiento Canalicular) es el tratamiento de elección con tasas de éxito de 90-98% 1, 2
- La maniobra de Epley consiste en:
- Paciente sentado con cabeza girada 45° hacia el oído afectado
- Movimiento rápido a posición supina con cabeza colgando 20° por debajo de la horizontal
- Giro de cabeza 90° hacia el lado no afectado
- Giro adicional de cabeza y cuerpo 90° (posición boca abajo)
- Retorno a posición sentada 1
Para VPPB del Canal Lateral:
- La maniobra de Gufoni o la maniobra de barbacoa (roll) son efectivas con tasas de éxito de 86-100% 1
Rehabilitación Vestibular
- La rehabilitación vestibular puede ofrecerse como tratamiento inicial o complementario, ya sea autoadministrada o guiada por un clínico 2
- Los programas de rehabilitación vestibular incluyen:
- Ejercicios de habituación (Cawthorne-Cooksey)
- Ejercicios de adaptación para estabilización de la mirada
- Entrenamiento de sustitución para entrada visual o somatosensorial
- Ejercicios de control postural
- Entrenamiento para prevención de caídas 2
- Los ejercicios de Brandt-Daroff son menos efectivos que las maniobras de reposicionamiento (25% vs 80.5% de resolución a los 7 días) pero pueden usarse en algunos casos 1
- La rehabilitación vestibular puede mejorar los resultados a largo plazo y disminuir las tasas de recurrencia, especialmente en ancianos 2
Tratamiento Farmacológico
- Los medicamentos supresores vestibulares como meclizina están indicados solo para el manejo a corto plazo de náuseas o vómitos severos, no como tratamiento definitivo 3, 4
- La meclizina está aprobada para el tratamiento del vértigo asociado con enfermedades que afectan el sistema vestibular en adultos 4
- Dosis recomendada de meclizina: 25 mg a 100 mg diarios, en dosis divididas 4
- Los medicamentos supresores vestibulares pueden causar somnolencia, déficits cognitivos y aumentar el riesgo de caídas, especialmente en ancianos 3
Manejo de Fracasos Terapéuticos
- Los pacientes deben ser reevaluados dentro de 1 mes después del tratamiento inicial para confirmar la resolución de síntomas 2, 1
- Si los síntomas persisten, se debe reevaluar para:
- La conversión de canal ocurre en aproximadamente 6% de los casos y requiere reposicionamiento apropiado para el canal nuevamente afectado 1
- Para casos refractarios a múltiples maniobras de reposicionamiento, pueden considerarse opciones quirúrgicas como el taponamiento del canal 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con ciertas comorbilidades pueden no ser candidatos apropiados para maniobras de reposicionamiento o pueden necesitar protocolos de rehabilitación vestibular individualizados 2
- Estas comorbilidades incluyen: estenosis cervical, síndrome de Down, artritis reumatoide severa, radiculopatías cervicales, enfermedad de Paget, obesidad mórbida, espondilitis anquilosante, disfunción lumbar y lesiones de médula espinal 2