What is the recommended treatment approach for an 83-year-old patient with hypertension (high blood pressure)?

Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Pacientes de 83 Años

En pacientes de 83 años con hipertensión, se recomienda considerar la monoterapia como tratamiento inicial, con un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 150 mmHg para reducir el riesgo de mortalidad, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La hipertensión se define como una presión arterial en consultorio ≥140/90 mmHg, confirmada en múltiples visitas, o mediante monitoreo ambulatorio (≥130/80 mmHg) o domiciliario (≥135/85 mmHg) 1
• En pacientes mayores, es crucial medir la presión arterial con un dispositivo validado y un manguito de tamaño apropiado, promediando al menos 2 lecturas 1
• Evaluar la presencia de hipotensión ortostática, que es más común en adultos mayores y puede limitar la intensidad del tratamiento 1

Objetivos de Tratamiento

• Para pacientes de 83 años, el objetivo primario es una presión arterial sistólica <150 mmHg 1
• Se debe individualizar el objetivo según la fragilidad del paciente, priorizando la tolerabilidad del tratamiento 1
• En casos donde no se pueda alcanzar el objetivo de 120-129 mmHg por mala tolerancia, se recomienda el principio "tan bajo como sea razonablemente alcanzable" (ALARA) 1

Tratamiento Farmacológico

• En pacientes >80 años o frágiles, considerar la monoterapia como tratamiento inicial 1

• Opciones de primera línea para pacientes mayores:

  • Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (como amlodipina) 2, 1
  • Inhibidores de la ECA o ARA-II (como losartan) 3
  • Diuréticos tiazídicos o similares a tiazidas 1

• Simplificar el régimen con dosificación una vez al día para mejorar la adherencia 1

• Si se requiere terapia combinada, preferir combinaciones de dosis fija en una sola píldora 1

Consideraciones Especiales para Adultos Mayores

• Iniciar con dosis bajas y titular gradualmente ("start low, go slow") 1
• Vigilar efectos adversos como hipotensión ortostática, desequilibrios electrolíticos y deterioro de la función renal 1, 3
• Evitar la combinación de dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (IECA y ARA-II) 1
• Mantener el tratamiento antihipertensivo de por vida, incluso después de los 85 años, si es bien tolerado 1

Modificaciones del Estilo de Vida

• Las intervenciones no farmacológicas son fundamentales y deben implementarse junto con la terapia farmacológica 4, 5:
  • Reducción de sodio en la dieta (<2 g/día) 5
  • Dieta tipo DASH o mediterránea 4, 5
  • Actividad física regular adaptada a las capacidades del paciente 6, 5
  • Mantener un peso saludable 4, 5
  • Limitar el consumo de alcohol 4, 5

Algoritmo de Tratamiento para Pacientes de 83 Años

1. Inicio: Confirmar hipertensión con múltiples mediciones
2. Primera línea: Monoterapia a dosis baja (preferiblemente ARA-II, calcioantagonista dihidropiridínico o diurético tiazídico) 1
3. Titulación: Aumentar dosis gradualmente hasta alcanzar el objetivo de <150 mmHg 1
4. Si no se logra control: Añadir un segundo fármaco de clase diferente 1
5. Monitorización: Evaluar control de PA, efectos adversos y adherencia cada 3 meses 1

Advertencias y Precauciones

• Vigilar la función renal y electrolitos, especialmente con IECA, ARA-II o diuréticos 3
• Estar alerta a síntomas de hipotensión ortostática (mareos al ponerse de pie) 1
• En pacientes con fragilidad moderada a severa, considerar objetivos menos estrictos para evitar efectos adversos 1
• El tratamiento debe mantenerse de por vida, pero reevaluarse periódicamente 1