Tratamiento de Sinusitis en Hombre de 83 Años
El tratamiento recomendado para un hombre de 83 años con sinusitis es amoxicilina 1.5-4 g/día durante 10-14 días como terapia inicial, con ajustes basados en la respuesta clínica después de 3-5 días. 1
Evaluación Inicial
- Los síntomas típicos de sinusitis aguda incluyen congestión nasal, rinorrea purulenta, drenaje posnasal, dolor facial o dental, dolor de cabeza y tos (frecuentemente con un componente nocturno más severo) 1
- En pacientes de edad avanzada, es importante evaluar la presencia de fiebre, malestar general, fatiga, halitosis, hiposmia y dolor de garganta como síntomas asociados 1
Tratamiento Farmacológico
Antibióticos de Primera Línea
- Amoxicilina: 1.5-4 g/día dividido en 3 dosis durante 10-14 días 1
- Si no hay mejoría después de 3-5 días, considerar cambiar a amoxicilina-clavulanato de alta dosis (2 g/250 mg cada 12 horas) 1
Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina
- Cefalosporinas (cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir) 1
- Macrólidos (azitromicina 500 mg diarios por 3 días) 2
- Quinolonas (levofloxacino 750 mg diarios por 5 días) en casos de resistencia bacteriana o falta de respuesta 3
Consideraciones Especiales para Pacientes Ancianos
- Evaluar la función renal antes de prescribir antibióticos 2
- Considerar las interacciones medicamentosas con otros fármacos que el paciente pueda estar tomando 1
- Vigilar efectos adversos con mayor atención debido a la vulnerabilidad aumentada 1
Tratamiento Adyuvante
- Corticosteroides intranasales: útiles como terapia complementaria para reducir la inflamación 1
- Medidas de confort:
- Irrigación nasal salina: ayuda a eliminar secreciones y reduce la congestión 4
Seguimiento y Manejo de Respuesta Parcial o Pobre
- Evaluar la respuesta al tratamiento después de 3-5 días 1
- Respuesta parcial (mejoría sintomática pero no completa): continuar el antibiótico por 10-14 días adicionales o considerar cambiar a antibióticos de amplio espectro 1
- Respuesta pobre (poca o ninguna mejoría): cambiar a amoxicilina-clavulanato de alta dosis, cefuroxima, cefpodoxima o considerar quinolonas 1
Cuándo Derivar a Especialista
- Sinusitis refractaria al tratamiento antibiótico habitual 1
- Sinusitis recurrente (3 o más episodios por año) 1
- Presencia de complicaciones como edema orbital, cambios visuales o signos neurológicos 1
- Sospecha de inmunodeficiencia subyacente 1
- Presencia de pólipos nasales o anomalías anatómicas 1
Prevención de Recurrencias
- Tratamiento adecuado de alergias y rinitis 1
- Evitar factores ambientales adversos como alérgenos relevantes, humo de cigarrillo y contaminación 1
- Considerar evaluación de reflujo gastroesofágico como posible factor contribuyente 1
Advertencias y Precauciones
- La sinusitis en pacientes ancianos puede presentarse con síntomas atípicos o menos pronunciados 1
- La resistencia antibiótica es una preocupación creciente, especialmente en pacientes con uso reciente de antibióticos 5
- Los pacientes con mala condición oro-dental pueden beneficiarse más del tratamiento antibiótico 5
- Completar el curso completo de antibióticos incluso si los síntomas mejoran antes 1