What are the indications for intracranial pressure (ICP) catheter placement?

Indicaciones para la Colocación de Catéter de Presión Intracraneal

La monitorización de la presión intracraneal (PIC) está indicada principalmente en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo con TC anormal o cuando la evaluación neurológica no es factible, mientras que no se recomienda en pacientes con TC inicial normal sin signos de gravedad clínica. 1

Indicaciones específicas para la monitorización de PIC:

Pacientes con traumatismo craneoencefálico severo:

• Pacientes con escala de coma de Glasgow ≤8 con TC anormal 1
• Pacientes con TC normal pero con imposibilidad de realizar evaluación neurológica adecuada 1
• Pacientes con TC normal pero con inestabilidad hemodinámica (evaluación caso por caso) 1

Después de evacuación de hematoma intracraneal postraumático:

Se recomienda monitorizar la PIC si existe al menos uno de los siguientes criterios 1:

• Respuesta motora en la escala de Glasgow preoperatoria inferior o igual a 5 1
• Anisocoria o midriasis bilateral preoperatoria 1
• Inestabilidad hemodinámica preoperatoria 1
• Signos de gravedad en neuroimagen preoperatoria (cisternas basales comprimidas, desplazamiento de línea media >5 mm, presencia de otras lesiones intracraneales) 1
• Edema cerebral intraoperatorio 1
• Aparición postoperatoria de nuevas lesiones intracraneales en neuroimagen 1

Hallazgos radiológicos asociados con riesgo de hipertensión intracraneal:

• Compresión de cisternas basales (mejor signo radiológico para reflejar hipertensión intracraneal) 1
• Desaparición de ventrículos cerebrales 1
• Desplazamiento de línea media >5 mm 1
• Volumen de hematoma intracerebral >25 ml 1
• Hemorragia subaracnoidea traumática 1
• Puntuación elevada en la escala de Fisher modificada 2

Contraindicaciones y consideraciones especiales:

• No se recomienda monitorización de PIC si la TC inicial es estrictamente normal sin evidencia de gravedad clínica 1
• La incidencia de PIC elevada es particularmente baja cuando la TC inicial es normal (0-8%) 1
• El balance riesgo-beneficio no respalda la monitorización invasiva de PIC en pacientes con TCE grave con TC inicial estrictamente normal 1

Complicaciones de la monitorización de PIC:

• Fallo en la colocación del catéter (10%) 1
• Infección (10% para drenajes intraventriculares y 2.5% para dispositivos intraparenquimatosos con fibra óptica) 1
• Hemorragia intracerebral (2-4% para drenajes intraventriculares y 0-1% para dispositivos intraparenquimatosos) 1

Objetivos terapéuticos tras la colocación:

• Se sugiere mantener la presión de perfusión cerebral entre 60 y 70 mmHg en ausencia de monitorización multimodal 1
• No se recomienda mantener PPC >70 mmHg de forma rutinaria para todos los pacientes 1
• Una PPC <60 mmHg se ha asociado con peores resultados 1
• Una PPC >90 mmHg se ha asociado con empeoramiento del resultado neurológico debido a posible agravación del edema cerebral vasogénico 1

Métodos alternativos para evaluar hipertensión intracraneal:

• La medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) en la TC inicial puede ser un predictor de PIC elevada 3
• Un DVNO ≥6.0 mm combinado con una puntuación de Marshall ≥3 en la TC inicial tiene una sensibilidad del 92.5% y especificidad del 92.6% para desarrollar PIC ≥20 mmHg 3

Consideraciones técnicas:

• Si se indica monitorización de PIC, se pueden preferir las sondas intraparenquimatosas sobre los drenajes intraventriculares (balance riesgo-beneficio) 1
• Se recomienda individualizar los objetivos de presión intracraneal y presión de perfusión cerebral 1