What is the treatment for pterygium?

Tratamiento del Pterigión

El tratamiento quirúrgico es la principal opción para el pterigión, siendo la técnica de autoinjerto conjuntival con el uso adyuvante de mitomicina C la más recomendada para reducir las tasas de recurrencia. 1

Indicaciones para el tratamiento

• Problemas cosméticos 1
• Irritación ocular 1
• Alteración de la transparencia corneal 1
• Astigmatismo corneal 1
• Compromiso del eje visual con deterioro de la visión 1, 2

Opciones de tratamiento quirúrgico

Técnicas quirúrgicas principales

• Autoinjerto conjuntival libre: Técnica de elección con menor tasa de recurrencia 3
• Colgajo conjuntival rotacional: Alternativa cuando hay limitación de tejido conjuntival disponible 1
• Injerto de membrana amniótica: Útil en casos con escaso tejido conjuntival disponible 1, 2
• Queratoplastia lamelar periférica: Considerada en casos de invasión significativa 2

Consideraciones sobre la técnica "esclera desnuda"

• La técnica de esclera desnuda sola tiene alta tasa de recurrencia y no se recomienda sin terapias adyuvantes 3
• Las técnicas modificadas de esclera desnuda con transposición de colgajo conjuntival pueden ser consideradas 2

Terapias adyuvantes para reducir recurrencia

• Mitomicina C: Agente antimetabolito eficaz para reducir recurrencias 4, 1

  • Concentración recomendada: 0,2 mg/ml (0,02%) 4
  • Tiempo de aplicación: No más de 2 minutos para evitar daño corneal o escleral 4
  • Precaución: El contacto directo con el endotelio corneal causará muerte celular 4

• Otros adyuvantes:

  • 5-Fluorouracilo 1, 2
  • Radiación beta 1, 3
  • Inhibidores del VEGF (Avastin) 1, 2
  • Interferones tópicos 1

Complicaciones potenciales

• Complicaciones de la mitomicina C:

  • Adelgazamiento o perforación corneal/escleral 4
  • Hipotonía postoperatoria 4
  • Formación de cataratas en pacientes fáquicos 4

• Complicaciones quirúrgicas:

  • Diplopía de nueva aparición por lesión del recto medio o cicatrización 5
  • Exotropía consecutiva por daño al recto medio 5
  • Esotropía restrictiva incomitante por cicatrización 5
  • Recurrencia del pterigión 3

Factores de riesgo para complicaciones

• El uso de anestesia retrobulbar aumenta el riesgo de diplopía postoperatoria en comparación con la anestesia tópica 5
• La cicatrización florida asociada con recurrencia puede causar problemas de motilidad ocular 5

Cuidados postoperatorios

• Terapia tópica con esteroides 6
• Lubricantes sin conservantes 6
• Protección UV a largo plazo 6
• Seguimiento para detección temprana de recurrencias 3

Consideraciones especiales

• La recurrencia sigue siendo la complicación más preocupante, aunque los métodos de tratamiento más nuevos han reducido significativamente este riesgo 1
• El uso de mitomicina C y radiación beta debe ser juicioso debido al riesgo potencial de complicaciones que amenazan la visión a largo plazo 3
• No existe consenso sobre el tratamiento ideal, pero la combinación de autoinjerto conjuntival con mitomicina C ofrece los mejores resultados con menores tasas de recurrencia 3, 7