Dosis de Infusión de Adrenalina
La dosis recomendada para infusión de adrenalina en casos de hipotensión severa es de 0,05 a 2 mcg/kg/min por vía intravenosa, titulada según la respuesta clínica, mientras que en paro cardíaco se debe seguir el protocolo de soporte vital avanzado con 1 mg IV cada 3-5 minutos. 1
Preparación de la Infusión de Adrenalina
Para hipotensión severa (incluyendo shock anafiláctico):
- Preparación estándar: Diluir 1 mg (1 mL) de adrenalina 1:1000 en 250 mL de solución dextrosa para obtener una concentración de 4 μg/mL 1
- Alternativa: Diluir 1 mg (1 mL) en 100 mL de solución salina para obtener una concentración de 10 μg/mL 1
- Administrar en una vena grande para minimizar el riesgo de extravasación 2
Dosificación según gravedad:
Reacción Grado II (hipotensión o broncoespasmo moderado):
- Dosis inicial: 20 μg IV 1
- Si no hay respuesta a los 2 minutos: aumentar a 50 μg IV 1
- Administrar cristaloides 500 mL en bolo rápido 1
Reacción Grado III (hipotensión o broncoespasmo potencialmente mortal):
- Dosis inicial: 50 μg IV si no se han administrado otros vasopresores/broncodilatadores 1
- Aumentar a 100 μg IV si no hay respuesta a otros vasopresores/broncodilatadores 1
- Si no hay respuesta a los 2 minutos: aumentar a 200 μg IV 1
- Administrar cristaloides 1 L en bolo rápido 1
Reacción Grado IV (paro cardíaco o respiratorio):
- Seguir protocolos de soporte vital avanzado con 1 mg IV 1
- Iniciar compresiones torácicas inmediatamente 1
Velocidad de Infusión
- Iniciar a 1-4 μg/min (15-60 gotas/min con microgotas) 1
- Aumentar hasta un máximo de 10 μg/min según respuesta clínica 1
- Con bomba de infusión: iniciar a 30-100 mL/h (5-15 μg/min) y titular según respuesta 1
- En shock séptico: 0,05-2 μg/kg/min titulando para mantener presión arterial media deseada 2
Manejo Refractario (respuesta inadecuada después de 10 minutos)
- Escalar la dosis de adrenalina (duplicando la dosis en bolo) 1
- Iniciar infusión continua de adrenalina (0,05-0,1 μg/kg/min) por vía periférica 1
- Considerar infusión de adrenalina cuando se han administrado más de tres bolos 1
- Aumentar la administración de líquidos hasta 20-30 mL/kg 1
Consideraciones Pediátricas
- Dosis de infusión pediátrica según "regla del 6": 0,6 × peso corporal (kg) = mg diluidos en 100 mL de solución; 1 mL/h administra 0,1 μg/kg/min 1
- Dosis máxima: 0,3 mg 1
Precauciones y Advertencias
- La administración intravenosa de adrenalina debe reservarse para paro cardíaco o hipotensión profunda que no responde a volumen y dosis inyectadas de adrenalina 1
- Es esencial la monitorización hemodinámica continua cuando sea posible 1
- Evitar la extravasación en tejidos, que puede causar necrosis local 2
- Tener precaución en pacientes con enfermedad cardíaca subyacente por riesgo de arritmias e isquemia miocárdica 2
- En pacientes que toman betabloqueantes, considerar glucagón (1-5 mg IV) 1
Errores Comunes a Evitar
- Confundir las concentraciones de adrenalina (1:1000 vs 1:10000) puede llevar a sobredosis iatrógenas 3
- No distinguir entre las dosis para anafilaxia (más bajas) y paro cardíaco (más altas) 3
- Administrar bolos IV rápidos en anafilaxia cuando se requiere infusión lenta 3
- Usar solución salina sola para la dilución no es recomendable; preferir dextrosa o dextrosa con solución salina 2