Tratamiento de la Neumonitis Química
El tratamiento de la neumonitis química consiste en la suspensión inmediata de la exposición al agente causal, administración de corticosteroides (prednisona 1 mg/kg diario o equivalente) y medidas de soporte respiratorio según la gravedad del caso. 1
Diagnóstico y Evaluación
- La tomografía computarizada (TC) de tórax es la modalidad de imagen preferida para identificar opacidades en vidrio esmerilado, infiltrados nodulares parcheados o patrones intersticiales característicos de la neumonitis química 1
- La broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) debe realizarse para excluir infecciones, especialmente en neumonitis de grado 2 o superior 1
- Es esencial descartar otras causas de síntomas respiratorios como neumonía infecciosa, progresión tumoral, embolia pulmonar, eventos cardíacos y carcinomatosis pleural 2
Algoritmo de Tratamiento Según la Gravedad
Neumonitis Grado 1 (Asintomática)
- Monitorización estrecha de síntomas cada 2-3 días 1
- Repetir TC de tórax antes de la siguiente dosis de medicamento o exposición si se sospecha que es la causa 2
- Se puede continuar la terapia si no hay progresión clínica 1
Neumonitis Grado 1-2 (Leve a Moderada)
- Discontinuar el agente causal sospechoso 2, 1
- Iniciar corticosteroides orales: prednisona 1 mg/kg diario o equivalente 1
- Reducir gradualmente los corticosteroides durante 4-6 semanas después de la recuperación 1
- La mayoría de los pacientes pueden ser tratados ambulatoriamente 2
Neumonitis Grado 3-4 (Severa)
- Hospitalización inmediata del paciente 2, 1
- Discontinuación permanente del agente causante 1
- Administración de corticosteroides intravenosos en dosis altas (metilprednisolona 2-4 mg/kg/día o equivalente) 1
- Considerar estrategias inmunosupresoras adicionales como infliximab, micofenolato mofetil o ciclofosfamida si no hay mejoría después de 48 horas 1
- Soporte respiratorio según necesidad, incluyendo oxígeno suplementario y ventilación mecánica no invasiva o invasiva 2
Consideraciones Especiales
Neumonitis por Hidrocarburos
- En casos de aspiración de hidrocarburos, monitorizar durante 6-8 horas en el departamento de emergencias y obtener una radiografía de tórax al final del período de observación 3
- Aproximadamente el 90% de los pacientes hospitalizados tienen un curso clínico benigno 3
- Los corticosteroides no parecen ofrecer beneficio en neumonitis por hidrocarburos y los antibióticos solo se administran en casos de sobreinfección bacteriana 3
Neumonitis por Exposición a Cloro
- El tratamiento es principalmente de soporte, incluyendo oxigenoterapia según sea necesario 4
- En casos graves puede requerirse intubación endotraqueal y ventilación mecánica 4
Neumonitis por Peróxido de Hidrógeno
- La terapia con glucocorticoides sistémicos ha mostrado mejorar significativamente la hipoxemia y la disnea 5
Neumonitis por Mercurio
- El tratamiento con penicilamina y corticosteroides debe iniciarse rápidamente 6
- A pesar del tratamiento, pueden persistir alteraciones en la función pulmonar (restricción y deterioro de la difusión) 6
Seguimiento y Monitorización
- La mejoría clínica tras el cese de la exposición al agente causal sin terapia con glucocorticoides respalda fuertemente el diagnóstico de neumonitis relacionada con químicos 1
- Se debe realizar una revisión clínica para todos los pacientes aproximadamente a las 6 semanas, ya sea con su médico general o en una clínica hospitalaria 2
- Una radiografía de tórax debe programarse en ese momento para aquellos pacientes que tienen síntomas persistentes o signos físicos 2
- Las neumatoceles pueden hacerse evidentes después de los primeros 6-10 días de síntomas en las radiografías de tórax de seguimiento y se resuelven hasta 6 meses después 3
Prevención de Complicaciones
- El diagnóstico tardío de neumonitis química se asocia con mayor gravedad de la lesión pulmonar y menor reversibilidad, lo que resulta en daño pulmonar residual (fibrosis) 2
- El diagnóstico temprano y el cese de la exposición al agente causante promueven resultados óptimos en pacientes con neumonitis química 2
- Los pacientes con enfermedad pulmonar preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar neumonitis química y peores resultados 2