Is tamoxifen (tamoxifen) indicated for a 48-year-old premenopausal woman with breast cancer, and is hormonal blockade also recommended?

Tratamento Hormonal para Mulher Jovem Pré-Menopausa com Câncer de Mama Luminal A-Like

O tamoxifeno é indicado como tratamento adjuvante para esta paciente pré-menopausa de 48 anos com câncer de mama CDI, G1, RE 100%, RP 100%, HER2 negativo, Ki67 15% (Luminal A-like), pT1cpN0, e o bloqueio ovariano não é necessário neste caso específico devido ao baixo risco de recorrência.

Indicação de Tamoxifeno

• O tamoxifeno é o tratamento hormonal padrão para mulheres pré-menopáusicas com tumores positivos para receptores hormonais (RE+/RP+) 1, 2
• Para tumores com alta responsividade endócrina (como este caso com RE 100%, RP 100%, baixo Ki67 e grau 1), o tratamento hormonal isolado é apropriado 1
• O tamoxifeno na dose de 20 mg diários por 5 anos é considerado tratamento padrão para pacientes pré-menopáusicas com tumores RE+/RP+ 1, 2

Avaliação do Risco de Recorrência

• Esta paciente apresenta características de baixo risco de recorrência:
  • Tumor pequeno (pT1c - menor que 2 cm)
  • Linfonodos negativos (pN0)
  • Grau histológico baixo (G1)
  • Ki67 baixo (15%)
  • Alta expressão de receptores hormonais (RE 100%, RP 100%)
  • HER2 negativo 1

Bloqueio Ovariano: Não Indicado Neste Caso

• A supressão ovariana (bloqueio hormonal) é geralmente reservada para pacientes pré-menopáusicas com maior risco de recorrência (idade jovem, tumor de alto grau, envolvimento linfonodal) 1
• Os estudos SOFT e TEXT demonstraram benefício da supressão ovariana principalmente em pacientes de alto risco que receberam quimioterapia prévia 1
• Para pacientes com características de baixo risco como neste caso (linfonodo negativo, grau baixo), o tamoxifeno isolado por 5 anos oferece excelente controle da doença, com aproximadamente 95% de sobrevida livre de doença em 5 anos 1

Algoritmo de Decisão para Terapia Hormonal em Pré-Menopausa

1. Tamoxifeno isolado por 5 anos:

   • Pacientes com baixo risco (como este caso: linfonodos negativos, tumor pequeno, baixo grau, Ki67 baixo) 1

2. Tamoxifeno + Supressão Ovariana:

   • Pacientes com alto risco (idade muito jovem <40 anos, alto grau tumoral, envolvimento linfonodal) 1
   • Pacientes que receberam quimioterapia prévia 1

3. Inibidor de Aromatase + Supressão Ovariana:

   • Pacientes com risco muito alto de recorrência após avaliação de risco 1
   • Intolerância ao tamoxifeno 1

Considerações Importantes

• O tamoxifeno não deve ser usado simultaneamente com quimioterapia, mas sequencialmente após a mesma, caso a quimioterapia seja indicada 1
• Monitoramento regular ginecológico é recomendado para pacientes em uso de tamoxifeno devido ao risco de hiperplasia endometrial 1, 2
• Estudos recentes sugerem que a duração do tratamento com tamoxifeno pode ser estendida para 10 anos em casos selecionados, mas o padrão inicial é de 5 anos 1

Conclusão

Para esta paciente específica (48 anos, pré-menopausa, câncer de mama CDI, G1, RE 100%, RP 100%, HER2 negativo, Ki67 15%, pT1cpN0), o tamoxifeno isolado por 5 anos é o tratamento hormonal adjuvante indicado, sem necessidade de bloqueio ovariano adicional devido ao seu perfil de baixo risco.