Manejo del Angioedema Ocular
El tratamiento del angioedema ocular debe enfocarse en controlar la causa subyacente, utilizando principalmente agentes anti-VEGF o corticosteroides intravítreos para reducir el edema y preservar la función visual.
Evaluación Inicial
- La evaluación debe incluir una historia clínica detallada que identifique la duración y localización de la pérdida visual, medicamentos actuales, e historia médica relevante (hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedades cardiovasculares) 1
- El examen físico debe evaluar la agudeza visual, valoración pupilar para detectar defecto pupilar aferente relativo, biomicroscopía con lámpara de hendidura para identificar vasos anormales en el iris, presión intraocular y gonioscopía 1
- Se debe determinar si el angioedema es alérgico (responde a antihistamínicos) o no alérgico (como el relacionado con inhibidores de la ECA o deficiencia de C1-INH) 2
Tratamiento Médico
Manejo Agudo
- Discontinuar inmediatamente cualquier medicamento sospechoso de causar el angioedema (especialmente inhibidores de la ECA) 2
- En casos de angioedema hereditario con afectación ocular, administrar inhibidor de C1-esterasa por vía intravenosa (1500 UI) para resolver el edema facial y periorbital 3
- Para edema corneal asociado, utilizar solución tópica de cloruro de sodio al 5% o ungüento para reducir el edema mediante efecto hiperosmótico 1
- Controlar la inflamación intraocular con corticosteroides tópicos después de descartar infección 1
Manejo Crónico
- En casos de angioedema hereditario con afectación del nervio óptico, considerar tratamiento profiláctico con inhibidor de C1-esterasa subcutáneo (7000 UI cada cuatro días) 3
- Para el edema macular asociado, los agentes anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept o bevacizumab) son el tratamiento de primera línea 1
- Los corticosteroides intravítreos (triamcinolona o implante de dexametasona) son considerados de segunda línea debido a efectos secundarios como glaucoma secundario y formación de cataratas 1
Tratamiento Quirúrgico
- En casos de neovascularización retiniana asociada, realizar fotocoagulación con láser en el área de no perfusión 1
- Si hay neovascularización del iris, está indicada la fotocoagulación panretiniana periférica extensa y completa 1
- Ocasionalmente, el tratamiento inicial con un agente anti-VEGF puede proporcionar un beneficio inmediato y mejorar la capacidad de realizar un tratamiento láser completo 1
Seguimiento y Monitorización
- Evaluar regularmente la agudeza visual, presión intraocular y respuesta al tratamiento 1
- Monitorizar posibles efectos secundarios de los corticosteroides intravítreos, como elevación de la presión intraocular y formación de cataratas 1
- En pacientes con angioedema hereditario, realizar seguimiento con imágenes multimodales del nervio óptico para confirmar la ausencia de daño anatómico y funcional 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con lentes de contacto terapéuticas, utilizar antibióticos tópicos profilácticos de amplio espectro para reducir el riesgo de infección secundaria 1
- Informar a los pacientes sobre el riesgo de queratitis infecciosa al usar lentes de contacto terapéuticas y la necesidad de contactar a su oftalmólogo si desarrollan enrojecimiento, dolor o fotofobia 1
- En casos de angioedema asociado a alergia a pescado con glaucoma de ángulo cerrado secundario, administrar antihistamínicos sistémicos y medicamentos para reducir la presión intraocular elevada 4
Precauciones y Advertencias
- Los inhibidores de la anhidrasa carbónica tópica no deben ser terapia de primera línea cuando la disfunción endotelial es un posible factor contribuyente, debido a su potencial para interferir con la bomba endotelial 1
- Los análogos de prostaglandinas deben evitarse en pacientes en los que la inflamación es un posible factor contribuyente, debido a su carácter potencialmente inflamatorio 1
- En pacientes con angioedema hereditario, evitar los estrógenos e inhibidores de la ECA, ya que pueden exacerbar la condición 2