What is the management of facial angioedema?

Manejo del Angioedema Facial

El tratamiento del angioedema facial debe basarse en su etiología, siendo fundamental identificar si es mediado por histamina o bradicinina, ya que esto determina la estrategia terapéutica específica. 1, 2

Evaluación inicial

• Determinar si el angioedema es mediado por histamina (asociado a urticaria) o bradicinina (sin urticaria) para guiar el tratamiento adecuado 2
• Evaluar compromiso de vía aérea, ya que el angioedema laríngeo representa una emergencia potencialmente mortal 3
• Identificar posibles desencadenantes como medicamentos (IECA, ARA-II), trauma, estrés emocional o factores hormonales 1, 4

Tratamiento del angioedema mediado por bradicinina

Angioedema hereditario (AEH)

• Para ataques agudos:

  • Inhibidor de C1 derivado del plasma (1000-2000 U) por vía intravenosa 1
  • Icatibant (antagonista del receptor B2 de bradicinina): 30 mg por vía subcutánea en el área abdominal; se pueden administrar dosis adicionales a intervalos de al menos 6 horas si es necesario (máximo 3 inyecciones en 24 horas) 5, 6
  • Ecallantide (inhibidor de calicreína plasmática) 1

• Profilaxis a corto plazo (antes de procedimientos dentales o quirúrgicos):

  • Inhibidor de C1 derivado del plasma 1
  • En países con recursos limitados: andrógenos atenuados (danazol 2.5-10 mg/kg, máximo 600 mg/día) 5 días antes hasta 2-3 días después del procedimiento 1
  • Ácido tranexámico (30-50 mg/kg/día, máximo 3-4.5 g/día) desde 5 días antes hasta 2 días después del procedimiento 1

• Profilaxis a largo plazo:

  • Inhibidor de C1 derivado del plasma 1
  • Andrógenos atenuados (danazol 100 mg en días alternos hasta 600 mg/día) 1
  • Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico 30-50 mg/kg/día en 2-3 dosis divididas, máximo 3 g/día) 1

Angioedema asociado a IECA o ARA-II

• La piedra angular del tratamiento es la suspensión del IECA o ARA-II 1
• Observación en ambiente controlado por riesgo de obstrucción de vía aérea 1
• Icatibant o plasma fresco congelado pueden ser eficaces en casos agudos 1
• Los antihistamínicos, corticosteroides y epinefrina generalmente no son eficaces 1, 7

Tratamiento del angioedema mediado por histamina

• Antihistamínicos H1 no sedantes como tratamiento de primera línea 1
• Corticosteroides sistémicos para casos moderados a severos 1
• Epinefrina en casos de compromiso de vía aérea 3
• Identificación y evitación de desencadenantes 1

Consideraciones especiales

• El angioedema laríngeo requiere monitorización estrecha y posible manejo avanzado de vía aérea 1
• En el angioedema hereditario, los antihistamínicos, corticosteroides y epinefrina no son eficaces 1
• Los ataques abdominales pueden requerir analgésicos, antieméticos e hidratación agresiva 1
• Las mujeres con AEH pueden experimentar exacerbaciones con anticonceptivos orales, embarazo o terapia de reemplazo hormonal 4

Algoritmo de manejo

1. Evaluar compromiso de vía aérea → Si hay compromiso: asegurar vía aérea
2. Determinar tipo de angioedema:
   • Con urticaria → Tratar como mediado por histamina (antihistamínicos, corticosteroides)
   • Sin urticaria → Sospechar mediado por bradicinina
3. Si es mediado por bradicinina:
   • Revisar medicamentos → Suspender IECA/ARA-II si corresponde
   • Evaluar historia familiar → Si es positiva, considerar AEH
   • Administrar tratamiento específico según etiología

El manejo adecuado y oportuno del angioedema facial es crucial para prevenir complicaciones potencialmente mortales, especialmente cuando afecta la vía aérea superior 1, 3.