Grados de Neumonitis Química
La neumonitis química se clasifica en grados del 1 al 5, siendo el patrón de daño alveolar difuso (DAD) el de mayor gravedad, seguido por el patrón de neumonía organizada (OP), mientras que los patrones de neumonía intersticial no específica (NSIP) e hipersensibilidad (HP) presentan grados más bajos de severidad. 1
Clasificación por Grados de Severidad
- Grado 1: Asintomático con cambios radiológicos aislados. Requiere monitorización cercana mientras se puede continuar la terapia causante 2
- Grado 2: Sintomático con síntomas leves a moderados que limitan las actividades de la vida diaria. Requiere discontinuación del agente causal e inicio de corticosteroides orales 1, 3
- Grado 3: Síntomas severos que limitan el autocuidado, requiere hospitalización, discontinuación permanente del agente causal y corticosteroides intravenosos a altas dosis 1, 3
- Grado 4: Compromiso respiratorio potencialmente mortal que requiere intervención urgente, incluyendo ventilación mecánica 1, 3
- Grado 5: Fatal. Representa aproximadamente el 9% de los casos de neumonitis relacionada con inhibidores de puntos de control inmunitario 1
Patrones Radiológicos y su Relación con la Severidad
- Patrón de Daño Alveolar Difuso (DAD): Asociado con los grados más altos de neumonitis. Se observa como opacidad en vidrio esmerilado difusa en las imágenes de TC 1
- Patrón de Neumonía Organizada (OP): Segunda categoría de mayor gravedad, es el patrón más común (23% de los casos) 1
- Patrón de Neumonía Intersticial No Específica (NSIP): Asociado con grados más bajos de neumonitis 1
- Patrón de Hipersensibilidad (HP): Presenta los grados más bajos de severidad (16% de los casos) y se caracteriza por áreas de opacidad en vidrio esmerilado, pequeños nódulos y áreas lobulares de atenuación en mosaico 1, 4
Manifestaciones Clínicas según el Grado
- Los pacientes con neumonitis grado 1 pueden ser asintomáticos con hallazgos radiológicos aislados 2, 4
- Los grados 2-3 representan el 66% de los casos y se manifiestan con tos, disnea, fatiga con actividades diarias y posible requerimiento de oxígeno suplementario 1, 4
- El grado 4 (9% de los casos) presenta insuficiencia respiratoria grave que requiere ventilación mecánica 1
- El diagnóstico temprano es crucial, ya que el retraso se asocia con mayor gravedad del daño pulmonar y menor reversibilidad, resultando en daño pulmonar residual (fibrosis) 3, 4
Consideraciones Especiales
- La neumonitis química puede evolucionar durante las primeras 6-8 horas presentando fiebre, taquipnea, hipoxemia y taquicardia, alcanzando un pico sintomático dentro de las 48 horas 5
- Las anormalidades radiográficas se desarrollan entre 4-8 horas después de la exposición, pero no siempre predicen la neumonitis clínica 5, 6
- Las complicaciones agudas incluyen neumonía secundaria, mientras que las complicaciones a largo plazo pueden incluir bronquiectasias, bronquiolitis obliterante y destrucción pulmonar 6, 7
- Los pacientes con enfermedad pulmonar preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar neumonitis química y presentan peores resultados 3, 4