What is the treatment for aspiration pneumonia?

Tratamiento de la Neumonía por Aspiración

El tratamiento empírico de la neumonía por aspiración debe incluir un inhibidor de beta-lactamasa/beta-lactámico, clindamicina, o moxifloxacino, dependiendo del entorno clínico y la gravedad del paciente. 1

Opciones de tratamiento según el entorno clínico

Pacientes ambulatorios o ingresados desde el domicilio

• Beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasa oral o intravenoso (amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam) 1
• Clindamicina 1
• Cefalosporina intravenosa + metronidazol oral 1
• Moxifloxacino 1

Pacientes en UCI o procedentes de residencias

• Clindamicina + cefalosporina 1
• Ertapenem 1
• Moxifloxacino 1

Consideraciones microbiológicas importantes

• Contrariamente a la enseñanza tradicional, la neumonía por aspiración ya no es predominantemente una infección anaeróbica 2, 3
• La microbiología ha cambiado en los últimos 60 años, pasando de infecciones anaeróbicas a aeróbicas y bacterias nosocomiales 2
• Los patógenos más comunes incluyen:
  • Anaerobios (especies de Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus y Peptostreptococcus) 4
  • Aerobios como Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos (principalmente Klebsiella spp. y Pseudomonas aeruginosa) 4

Duración del tratamiento

• El tratamiento generalmente no debe exceder los 8 días en pacientes que responden adecuadamente 1
• En casos de absceso pulmonar o infección anaeróbica grave, puede requerirse un tratamiento más prolongado (4-12 semanas) 4

Vía de administración

• En neumonía ambulatoria, el tratamiento puede aplicarse por vía oral desde el principio 1
• En pacientes hospitalizados, debe considerarse el tratamiento secuencial (cambio de IV a oral) en todos los pacientes excepto los más gravemente enfermos 1
• El cambio a tratamiento oral debe guiarse por la resolución de las características clínicas más prominentes al ingreso 1

Evaluación de la respuesta al tratamiento

• La respuesta debe monitorizarse mediante criterios clínicos simples:
  • Temperatura corporal
  • Parámetros respiratorios y hemodinámicos 1
• La proteína C reactiva debe medirse los días uno y tres/cuatro, especialmente en pacientes con parámetros clínicos desfavorables 1

Terapias adicionales recomendadas

• Todos los pacientes deben ser movilizados tempranamente 1
• Se debe administrar heparina de bajo peso molecular en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda 1
• La ventilación no invasiva puede considerarse, particularmente en pacientes con EPOC y SDRA 1

Consideraciones especiales

• El uso de metronidazol puede ser apropiado en pacientes con neumonía por aspiración y evidencia de absceso pulmonar, neumonía necrotizante, esputo pútrido o enfermedad periodontal grave 5
• El uso indiscriminado de metronidazol puede promover la proliferación de flora intestinal multirresistente 5
• La ATS/IDSA recomienda no añadir rutinariamente cobertura anaeróbica para la sospecha de neumonía por aspiración a menos que se sospeche absceso pulmonar o empiema 1

Prevención

• Las medidas preventivas más importantes incluyen:
  • Posición semi-recumbente
  • Vigilancia de la alimentación enteral
  • Uso de agentes procinéticos
  • Evitar la sedación excesiva 6

Manejo del paciente que no responde

• Se deben diferenciar dos tipos de fracasos del tratamiento: neumonía que no responde y neumonía de resolución lenta 1
• La neumonía que no responde en las primeras 72 horas de ingreso generalmente se debe a resistencia antimicrobiana, un organismo inusualmente virulento, un defecto en la defensa del huésped o un diagnóstico erróneo 1
• La falta de respuesta después de 72 horas generalmente se debe a una complicación 1
• En pacientes inestables, debe realizarse una reinvestigación completa seguida de un segundo régimen de tratamiento antimicrobiano empírico 1