Nivel de Succión Adecuado para Neumotórax o Hemotórax
Para el manejo de neumotórax o hemotórax, se recomienda utilizar sistemas de succión de alto volumen y baja presión con niveles de -10 a -20 cm H2O cuando sea necesario aplicar succión. 1
Principios Generales del Manejo con Succión
- La succión NO debe aplicarse inmediatamente después de la inserción del tubo torácico, sino que debe añadirse después de 48 horas si existe una fuga de aire persistente o si el pulmón no se reexpande adecuadamente 1
- Se deben utilizar sistemas de succión de alto volumen y baja presión (-10 a -20 cm H2O) para evitar complicaciones 1
- Los pacientes que requieren succión deben ser manejados en unidades especializadas con personal médico y de enfermería con experiencia 1, 2
Indicaciones para Aplicar Succión
- Fuga de aire persistente (definida como burbujeo continuo a través del tubo torácico después de 48 horas de la inserción) 1
- Fallo en la reexpansión del pulmón visible en radiografía de tórax 1, 2
- En casos de trauma torácico, algunos estudios sugieren aplicar succión de 15-20 cm H2O para un drenaje adecuado 3
Consideraciones Técnicas
- Las presiones intrapleurales normales son de -8 cm H2O durante la inspiración y -3.4 cm H2O durante la espiración 1
- Los sistemas de succión deben tener capacidad para aumentar la succión con un volumen de flujo de aire de 15-20 l/min 1
- Se recomienda utilizar sistemas como la bomba Vernon-Thompson o succión de pared con adaptador para reducir la presión 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar sistemas de alta presión y alto volumen, ya que pueden generar succión de flujo de aire alto que puede provocar "robo de aire", hipoxemia o perpetuación de fugas de aire persistentes 1
- Evitar también sistemas de alta presión y bajo volumen 1
- La aplicación de succión demasiado temprana después de la inserción del tubo torácico puede precipitar edema pulmonar por reexpansión, especialmente en neumotórax primarios que pueden haber estado presentes durante varios días 1
Manejo de Casos Específicos
- Para neumotórax traumático o hemotórax, algunos estudios sugieren que no hay diferencia significativa en la duración del drenaje torácico entre pacientes con succión negativa (-20 cm H2O) y aquellos con sello de agua convencional 4
- En casos de hemotórax, la evacuación por succión del espacio pleural antes de la colocación del tubo puede disminuir significativamente la incidencia de neumotórax recurrente después de la extracción del tubo torácico 5
- Para hemotórax mayores de 300 ml se recomienda drenaje 6
Criterios de Derivación y Seguimiento
- Los neumotórax que no responden al tratamiento dentro de las 48 horas deben ser referidos a un especialista respiratorio 1, 2
- La derivación quirúrgica para una fuga de aire persistente debe realizarse a los 5-7 días en pacientes sin enfermedad pulmonar preexistente 1
- Se debe considerar una derivación significativamente más temprana (2-4 días) en pacientes con enfermedad subyacente, una fuga de aire grande persistente o fallo en la reexpansión del pulmón 1
Complicaciones Potenciales
- Edema pulmonar por reexpansión si se aplica succión demasiado temprano 1
- Perpetuación de fugas de aire persistentes con sistemas de succión inadecuados 1
- Hipoxemia por "robo de aire" con sistemas de alta presión 1
La evidencia actual sugiere que la succión debe aplicarse de manera selectiva y no rutinaria, priorizando sistemas de alto volumen y baja presión cuando sea necesario para optimizar los resultados clínicos y minimizar las complicaciones.