Estridor Laríngeo
El estridor laríngeo es un sonido respiratorio de tono variable causado por una obstrucción anormal del paso del aire durante la respiración, que refleja principalmente una obstrucción de las vías aéreas superiores y constituye el signo más prominente de obstrucción de la vía aérea superior. 1
Características del Estridor
- El estridor se escucha principalmente durante la inspiración cuando la obstrucción es supraglótica o glótica, pero también puede ocurrir durante la espiración cuando la obstrucción está a nivel glótico o subglótico, o en casos de obstrucción severa de la vía aérea superior 1
- Es un sonido de tono alto que refleja el flujo de aire turbulento a través de una vía aérea parcialmente obstruida 2
- El estridor es un signo clínico que requiere identificación de la causa subyacente, no es un diagnóstico en sí mismo 3
Causas del Estridor Laríngeo
Causas Congénitas
- La laringomalacia es la anomalía laríngea congénita más común y la causa más frecuente de estridor persistente en niños, caracterizada por el debilitamiento de las estructuras supraglóticas de la laringe 4, 5
- Otras anomalías congénitas que causan estridor incluyen:
- Laringoceles y quistes saculares
- Membranas y atresia laríngea
- Estenosis laringotraqueal
- Hendiduras laríngeas y traqueales
- Neoplasias congénitas como hemangiomas
- Epiglotis bífida y hendidura ventral de la laringe 4
- La parálisis de las cuerdas vocales es la tercera anomalía laríngea congénita más común que produce estridor en lactantes y niños, generalmente resultado de anomalías congénitas del sistema nervioso central 4
Causas Adquiridas
- Inflamación o infección de la vía aérea
- Inhalación de cuerpo extraño
- Traumatismo laríngeo
- Obstrucciones laríngeas inducibles (ILO) que causan problemas respiratorios 4
- Espasmos laríngeos como respuesta fisiológica a la estimulación sensorial visceral 4
Evaluación Clínica
- La historia clínica, la edad del niño y el examen físico a menudo permiten un diagnóstico presuntivo 1
- Características importantes a evaluar:
Diagnóstico
- La endoscopia flexible de las vías aéreas es el procedimiento diagnóstico de elección en la mayoría de las circunstancias ("el estridor es visible") 1
- La broncoscopia flexible permite:
- Examinar la estructura y función laríngea durante la inspiración y espiración
- Evaluar la dinámica de las vías aéreas con menor presión positiva al final de la espiración 4
- La endoscopia debe realizarse en cualquier niño con síntomas graves o persistentes, si se asocia con ronquera o si conduce a desaturación de oxígeno o apnea 4
- En casos de sospecha de hendidura laríngea, puede ser necesaria la broncoscopia rígida 4
Consideraciones Especiales
- Es importante inspeccionar tanto las vías aéreas superiores como inferiores, ya que se han encontrado anomalías por debajo de la epiglotis en hasta el 68% de los casos 4
- El estridor en niños mayores es raro, pero si no se debe a una intubación endotraqueal reciente, siempre es una indicación para la endoscopia de las vías aéreas 4
- Algunas obstrucciones laríngeas son constantes pero no causan síntomas hasta que los requerimientos ventilatorios alcanzan un punto crítico, como en la parálisis de las cuerdas vocales 4
Manejo
- El manejo depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas
- En casos de laringomalacia:
- La mayoría de los casos pueden manejarse de forma conservadora con resolución de los síntomas hacia los 2 años de edad 2
- En niños con enfermedad grave o que no mejoran, la supraglotoplastia es el tratamiento de elección 2, 5
- Los neonatos con enfermedad no complicada pueden tratarse de manera expectante 5
- Aquellos que presentan problemas de alimentación y reflujo gastroesofágico requerirán supresión ácida 5
Complicaciones y Signos de Alarma
- Complicaciones graves que requieren intervención inmediata:
- Aspiración
- Obstrucción grave de las vías aéreas
- Hipoxia
- Retraso en el crecimiento 5
- El papel del pediatra frente a un niño con respiración ruidosa es:
- Determinar la gravedad del compromiso respiratorio y la necesidad de intervención inmediata
- Decidir si se sospecha una lesión significativa y referir al niño a un otorrinolaringólogo
- Comprender las consecuencias y estrategias de manejo de la lesión subyacente 3