Diagnóstico de Obstrucción Intestinal en Pacientes Encamados
Para descartar obstrucción intestinal en un paciente encamado, se debe realizar una tomografía computarizada (TC) abdominal sin necesidad de que el paciente se ponga de pie, ya que es el método diagnóstico más preciso y puede realizarse con el paciente acostado. 1
Evaluación Clínica Inicial
- Evaluar la presencia de distensión abdominal, que tiene un valor predictivo positivo de 16.8 para obstrucción intestinal 2
- Documentar la ausencia de eliminación de gases (90% de sensibilidad) y/o heces (80.6% de sensibilidad) 1
- Auscultar sonidos intestinales (hiperactivos o ausentes) que pueden indicar obstrucción 1
- Examinar todos los orificios herniarios (umbilical, inguinal, femoral) y cicatrices quirúrgicas previas 1
- Realizar tacto rectal para detectar masas o sangre que puedan sugerir cáncer colorrectal como causa de obstrucción 2
- Evaluar signos vitales para detectar signos de shock que pueden indicar obstrucción severa, perforación o isquemia 1
Pruebas de Laboratorio Recomendadas
- Hemograma completo: leucocitosis marcada (>10,000/mm³) puede indicar peritonitis o isquemia 1, 2
- Electrolitos: valores bajos de potasio son frecuentes en obstrucción intestinal y requieren corrección 2
- Función renal (BUN/creatinina): para evaluar deshidratación 1, 2
- Niveles de lactato: pueden estar elevados en isquemia intestinal 1, 2
- Proteína C reactiva: valores >75 pueden indicar peritonitis 1, 2
- Pruebas de función hepática y perfil de coagulación: debido a la posible necesidad de cirugía de emergencia 2
Estudios de Imagen
Tomografía Computarizada (TC)
- La TC abdominal con contraste intravenoso es el método diagnóstico de elección con una precisión diagnóstica superior al 90% 1, 2
- No requiere que el paciente se ponga de pie y puede realizarse con el paciente acostado 1
- Permite confirmar la obstrucción, determinar la causa, localizar el sitio de obstrucción y detectar complicaciones como isquemia o perforación 1, 3
- No es necesario administrar contraste oral en casos de sospecha de obstrucción de alto grado 1
Alternativas a la TC
- Ultrasonido abdominal: sensibilidad del 88% y especificidad del 76% para confirmar obstrucción intestinal; puede realizarse a la cabecera del paciente 1
- Radiografía simple de abdomen: sensibilidad limitada (74-84%) y especificidad baja (50-72%); puede usarse como estudio inicial si no hay disponibilidad inmediata de TC o US 1
- Enema de contraste hidrosoluble: alternativa válida si no hay TC disponible, con sensibilidad del 96% y especificidad del 98% 1
Manejo Inicial
- Iniciar tratamiento de soporte inmediatamente con cristaloides intravenosos 1, 2
- Colocar sonda nasogástrica para descompresión y prevenir neumonía por aspiración 1, 2
- Colocar sonda Foley para monitorizar la producción de orina 1, 2
- Administrar antieméticos y mantener reposo intestinal 1, 2
Consideraciones Especiales en Pacientes Encamados
- Mayor riesgo de complicaciones respiratorias por la posición supina prolongada 4
- Mayor riesgo de íleo adinámico que puede confundirse con obstrucción mecánica 1
- Considerar causas no quirúrgicas de síntomas obstructivos como estreñimiento severo o impactación fecal 5
Signos de Alarma que Indican Necesidad de Cirugía Urgente
- Signos de peritonitis: dolor abdominal difuso, defensa muscular, rebote 1
- Fiebre, taquicardia, taquipnea y confusión 1
- Leucocitosis, acidosis láctica y niveles elevados de amilasa 1
- Signos de isquemia en la TC: alteración en la captación de contraste en la pared intestinal, edema mesentérico, ascitis, neumatosis o gas venoso mesentérico 1, 3
La evaluación y manejo adecuados de la obstrucción intestinal en pacientes encamados requiere un alto índice de sospecha clínica y el uso apropiado de estudios de imagen, siendo la TC abdominal el método diagnóstico de elección que puede realizarse con el paciente en posición supina.