What is the antibiotic of choice for infections related to thoracocentesis?

Antibiótico de Elección para Infecciones Relacionadas con Toracocentesis

El antibiótico de elección para infecciones relacionadas con toracocentesis debe ser una combinación de cefalosporina de segunda generación (como cefuroxima) o aminopenicilina (como amoxicilina) junto con metronidazol para cubrir anaerobios, especialmente en infecciones adquiridas en la comunidad. 1

Consideraciones Generales

• Todos los pacientes con infección pleural deben recibir antibióticos tan pronto como se identifique la infección 1
• Los antibióticos deben guiarse por los resultados de cultivo del líquido pleural cuando sea posible 1
• Las muestras de líquido pleural deben enviarse para análisis microbiológico, incluyendo tinción de Gram y cultivo bacteriano 1

Selección de Antibióticos según Origen de la Infección

Infección Adquirida en la Comunidad (sin resultados de cultivo)

• Primera línea:

  • Cefuroxima 1.5 g tres veces al día IV + metronidazol 400 mg tres veces al día oral o 500 mg tres veces al día IV 1
  • Alternativa: Penicilina benzatínica 1.2 g cuatro veces al día IV + ciprofloxacino 400 mg dos veces al día IV 1

• Tratamiento oral (después de mejoría clínica):

  • Amoxicilina 1 g tres veces al día + ácido clavulánico 125 mg tres veces al día 1
  • Alternativa: Amoxicilina 1 g tres veces al día + metronidazol 400 mg tres veces al día 1
  • Segunda alternativa: Clindamicina 300 mg cuatro veces al día 1

Infección Adquirida en el Hospital (sin resultados de cultivo)

• Primera línea:
  • Piperacilina + tazobactam 4.5 g cuatro veces al día IV 1
  • Alternativas: Ceftazidima 2 g tres veces al día IV o Meropenem 1 g tres veces al día IV ± metronidazol 1

Consideraciones Importantes

• Los aminoglucósidos deben evitarse ya que tienen poca penetración en el espacio pleural y pueden ser inactivos en presencia de acidosis del líquido pleural 1
• Las penicilinas y cefalosporinas muestran buena penetración en el espacio pleural 1
• No es necesario administrar antibióticos directamente en el espacio pleural 1
• En infecciones adquiridas en la comunidad, es importante cubrir organismos como Neumococo, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae 1

Duración del Tratamiento

• Los antibióticos orales deben administrarse al alta durante 1-4 semanas, pero por más tiempo si hay enfermedad residual 1
• El cambio de terapia intravenosa a oral debe realizarse cuando el paciente esté clínicamente estable, generalmente alrededor del tercer día de hospitalización 1

Manejo de Infecciones Complicadas

• En infecciones pleurales complicadas, además de los antibióticos, es fundamental el drenaje del líquido pleural infectado 2
• La toracocentesis terapéutica repetida (RTT) puede ser eficaz como tratamiento de primera línea para efusiones parapneumónicas complicadas, con tasas de éxito de hasta 81% 2
• El uso de ultrasonido debe guiar la toracocentesis o la colocación de drenajes 1

Precauciones y Advertencias

• En pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa, considerar ciprofloxacino o levofloxacino como opción cuando la vía oral está disponible 1
• La elección del régimen antibiótico debe reflejar la distribución local de patógenos y sus susceptibilidades antimicrobianas 1
• Los pacientes con infección pleural deben ser tratados por médicos con experiencia en el manejo de esta patología, preferiblemente un neumólogo 1

La selección adecuada y oportuna de antibióticos, junto con el drenaje apropiado del líquido pleural infectado, son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con las infecciones relacionadas con toracocentesis.