Tratamiento de Cultivos de Orina Positivos para E. coli BLEE
El tratamiento de un cultivo de orina positivo para E. coli BLEE debe basarse en la presencia de síntomas clínicos y no solo en el resultado positivo del cultivo, ya que la bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento, mientras que las infecciones sintomáticas deben tratarse con antibióticos específicos según el antibiograma.
Cuándo tratar un cultivo de orina positivo para E. coli BLEE
Indicaciones para tratamiento:
- Tratar cuando hay síntomas de infección urinaria (disuria, frecuencia, urgencia) o signos de infección parenquimatosa (fiebre, dolor en flanco) 1
- Tratar cuando el paciente presenta bacteriuria con piuria (leucocitos en orina) que sugiere infección activa 2
- Tratar cuando el recuento de colonias es significativo (≥50,000 UFC/ml en niños, ≥100,000 UFC/ml en adultos) junto con síntomas clínicos 1
- Tratar siempre en poblaciones de alto riesgo como embarazadas, pacientes inmunocomprometidos o antes de procedimientos urológicos invasivos 2
Cuándo NO tratar:
- No tratar la bacteriuria asintomática en la mayoría de los pacientes, incluso con E. coli BLEE 3
- No tratar cuando el cultivo positivo representa colonización en pacientes con sondas permanentes sin síntomas 4
- No tratar cuando hay flora mixta que sugiere contaminación, a menos que se aísle el mismo patrón en cultivos repetidos 4
- No tratar basándose únicamente en un cultivo positivo sin evidencia de infección activa (ausencia de leucocitos en orina y síntomas) 2
Algoritmo para la toma de decisiones:
Evaluar presencia de síntomas:
- Síntomas del tracto urinario inferior: disuria, frecuencia, urgencia
- Síntomas del tracto urinario superior: fiebre, dolor en flanco, náuseas/vómitos
- Asintomático: sin molestias urinarias ni síntomas sistémicos 2
Evaluar resultado del uroanálisis:
- Positivo: presencia de leucocitos, nitritos, o bacterias en la tinción de Gram
- Negativo: ausencia de marcadores inflamatorios 2
Evaluar el recuento de colonias:
- Significativo: ≥50,000 UFC/ml en niños, aproximándose a 100,000 UFC/ml en adultos
- No significativo: recuentos menores sin síntomas 1
Decisión de tratamiento:
Síntomas Uroanálisis Recuento Decisión Presentes Positivo Significativo Tratar 2 Presentes Positivo Bajo Considerar tratamiento 5 Presentes Negativo Significativo Considerar tratamiento (posible E. coli BLEE) 6 Ausentes Positivo Significativo No tratar (excepto en grupos de riesgo) 3 Ausentes Negativo Cualquiera No tratar 2
Consideraciones especiales para E. coli BLEE:
- Los cultivos positivos para E. coli BLEE representan un desafío terapéutico por la resistencia a múltiples antibióticos 3
- El uroanálisis negativo con cultivo positivo para E. coli sugiere con mayor frecuencia organismos no-E. coli, pero cuando se trata de E. coli BLEE, puede representar una verdadera infección 6
- Aproximadamente el 54% de los pacientes con cultivos positivos para E. coli BLEE presentan bacteriuria asintomática que no requiere tratamiento 3
- En pacientes con infecciones parenquimatosas (32% de los casos con E. coli BLEE), el tratamiento antibiótico dirigido es esencial 3
Selección de antibióticos para E. coli BLEE:
- Seleccionar antibióticos basados en el antibiograma, evitando el uso innecesario de carbapenémicos 3
- Trimetoprim-sulfametoxazol puede ser efectivo contra algunas cepas de E. coli BLEE, especialmente en infecciones del tracto urinario bajo 7, 6
- En casos de infección del tracto urinario alto o bacteriemia asociada, considerar antibióticos de amplio espectro según sensibilidad 8
Errores comunes a evitar:
- Tratar basándose únicamente en el recuento de colonias sin considerar la presentación clínica 1
- Ignorar la posibilidad de infección en pacientes sintomáticos con uroanálisis negativo pero cultivo positivo para E. coli BLEE 6
- Usar carbapenémicos de forma rutinaria cuando existen alternativas efectivas según el antibiograma 3
- No obtener hemocultivos en pacientes con signos de infección sistémica, ya que la bacteriemia puede influir en la duración del tratamiento 8