Tratamiento para E. coli BLEE sensible a trimetoprim y nitrofurantoína
Para el tratamiento de infecciones por E. coli BLEE, la nitrofurantoína es la mejor opción terapéutica cuando se trata de infecciones urinarias no complicadas, con una duración de 5 días para cistitis simple y 7 días para casos más complejos. 1, 2
Opciones de tratamiento según localización de la infección
Infecciones urinarias no complicadas (cistitis)
- La nitrofurantoína muestra excelentes tasas de susceptibilidad (94-99.4%) contra E. coli, incluyendo cepas BLEE, con tasas de resistencia muy bajas (2.3%) 2, 3
- Dosificación recomendada: 100 mg cada 6 horas o 100 mg de liberación prolongada cada 12 horas durante 5 días 1
- La nitrofurantoína es más efectiva que trimetoprim para patógenos no-E. coli (86.7% vs 72.0% de curación) 4
Infecciones urinarias complicadas
- Para pielonefritis o infecciones complicadas, el trimetoprim-sulfametoxazol puede usarse si hay sensibilidad confirmada 1
- Dosificación: 160/800 mg cada 12 horas durante 14 días para pielonefritis 1
- En casos de resistencia a trimetoprim >20%, considerar otras alternativas 1
Ventajas de la nitrofurantoína
- Mantiene alta eficacia contra E. coli BLEE con tasas de susceptibilidad superiores al 95% 2, 5
- Presenta menor tasa de desarrollo de resistencia en comparación con fluoroquinolonas y trimetoprim 2, 6
- La evolución de resistencia a nitrofurantoína es poco frecuente (<10%) y requiere múltiples mutaciones en los genes nfsA y nfsB 6
- Menor impacto ecológico en la microbiota intestinal comparado con otros antibióticos 2
Consideraciones especiales
- La nitrofurantoína solo debe usarse para infecciones del tracto urinario bajo, no para infecciones sistémicas o pielonefritis debido a su baja concentración sérica 1
- El trimetoprim-sulfametoxazol puede usarse como alternativa cuando hay sensibilidad confirmada, pero presenta tasas de resistencia más altas (29%) 2
- Para infecciones graves o sistémicas por E. coli BLEE, se requieren otros antibióticos como carbapenémicos o ceftazidima-avibactam 1
Duración del tratamiento
- Cistitis no complicada: 5 días de nitrofurantoína 1
- Pielonefritis: 14 días de trimetoprim-sulfametoxazol (si hay sensibilidad) 1
- Infecciones recurrentes: considerar profilaxis con nitrofurantoína a dosis bajas si hay múltiples recurrencias 1
La elección entre nitrofurantoína y trimetoprim debe basarse en el patrón local de resistencia, pero la nitrofurantoína generalmente ofrece mejor cobertura contra E. coli BLEE con menor tasa de resistencia 2, 5, 3.