What is the management of Ogilvie's (Acute Colonic Pseudo-Obstruction) syndrome?

Manejo del Síndrome de Ogilvie (Pseudo-Obstrucción Colónica Aguda)

El tratamiento inicial del síndrome de Ogilvie debe ser conservador con descompresión nasogástrica, corrección de electrolitos y neostigmina intravenosa como primera línea farmacológica, reservando la descompresión colonoscópica para casos refractarios. 1, 2

Evaluación inicial y diagnóstico

• El síndrome de Ogilvie se caracteriza por una dilatación significativa del colon sin obstrucción mecánica, presentándose con dolor abdominal, distensión, náuseas, vómitos e incapacidad para eliminar gases o heces 1
• La evaluación inicial debe enfocarse en identificar signos de peritonitis, estrangulación o isquemia intestinal, que requerirían cirugía de emergencia 3
• El examen físico debe incluir la evaluación de distensión abdominal, sonidos intestinales anormales y examen de todos los orificios herniarios 4
• Las pruebas de laboratorio deben incluir hemograma completo, PCR, lactato, electrolitos, BUN/creatinina y perfil de coagulación para ayudar en el diagnóstico 3
• Valores elevados de PCR, leucocitosis con desviación izquierda y lactato elevado pueden indicar peritonitis o isquemia intestinal 4

Estudios de imagen

• La TC abdominal es la técnica de imagen preferida para el diagnóstico, con alta sensibilidad y especificidad 3
• La TC puede identificar la dilatación colónica significativa (≥9 cm) sin evidencia de obstrucción mecánica, que es característica del síndrome de Ogilvie 2
• Las radiografías abdominales simples tienen un valor diagnóstico limitado, con una sensibilidad del 60-70% 3
• El uso de contraste hidrosoluble puede mejorar el valor diagnóstico de las imágenes y predecir la necesidad de cirugía 3, 4

Manejo conservador

• El manejo conservador es efectivo en aproximadamente el 70-90% de los pacientes con síndrome de Ogilvie 4, 2
• Los componentes clave del manejo conservador incluyen:
  • Nada por vía oral (NPO) 4
  • Descompresión con sonda nasogástrica 2
  • Reanimación con líquidos cristaloides intravenosos 4
  • Monitorización y corrección de electrolitos 2
  • Inserción de sonda Foley para control de diuresis 4
  • Suspensión de medicamentos que afectan la motilidad intestinal 5

Manejo farmacológico

• La neostigmina, un inhibidor de la acetilcolinesterasa, es el tratamiento farmacológico de primera línea para el síndrome de Ogilvie 6
  • Dosis: 2 mg intravenosos administrados lentamente (durante 3-5 minutos) 6
  • Requiere monitorización cardíaca durante la administración debido al riesgo de bradicardia 1
  • La respuesta suele ser rápida, con descompresión colónica en minutos 6
• Se debe considerar la administración de neostigmina cuando el diámetro cecal es ≥12 cm y el manejo conservador ha fallado después de 24-48 horas 2, 5

Descompresión colonoscópica

• La descompresión colonoscópica está indicada cuando:
  • El tratamiento conservador y la neostigmina han fallado 2
  • Existe dilatación cecal significativa (>12 cm) con riesgo de perforación 1
  • Hay signos de isquemia intestinal inminente 5
• La colonoscopía descompresiva tiene una tasa de éxito del 70-90%, pero con riesgo de recurrencia del 10-40% 2
• Se puede colocar un tubo rectal después de la descompresión para prevenir la recurrencia 4

Intervención quirúrgica

• La cirugía está indicada cuando:
  • Hay signos de peritonitis, isquemia intestinal o perforación 3
  • La descompresión endoscópica ha fallado repetidamente 2
  • Existe dilatación cecal masiva (>12-14 cm) con riesgo inminente de perforación 5
• Las opciones quirúrgicas incluyen cecostomía, colectomía parcial o total, dependiendo de la viabilidad intestinal 7

Complicaciones y seguimiento

• Las complicaciones potenciales incluyen:
  • Perforación intestinal (3-15% de los casos) 2
  • Isquemia y necrosis colónica 5
  • Desequilibrios electrolíticos 4
  • Lesión renal aguda por deshidratación 4
• La tasa de mortalidad general es del 1-5%, pero aumenta al 20-40% si ocurre perforación 2
• Se debe realizar un seguimiento para identificar y tratar factores precipitantes subyacentes para prevenir la recurrencia 5

Consideraciones especiales

• El síndrome de Ogilvie es más común en:
  • Pacientes ancianos e inmóviles 6
  • Después de cirugías ortopédicas mayores, especialmente artroplastia de cadera 7
  • Pacientes con trastornos metabólicos, diabetes mellitus o enfermedad de Parkinson 7
  • Pacientes con uso de medicamentos anticolinérgicos 5
• Un estudio retrospectivo encontró que el manejo conservador tuvo menos complicaciones (21%) en comparación con el manejo intervencionista (61%), sugiriendo que las medidas agresivas no necesariamente conducen a mejores resultados 2