What is the recommended use and dosage of Sugammadex (cyclohexanol derivative) for reversing neuromuscular blockade?

Uso y Dosificación de Sugammadex para la Reversión del Bloqueo Neuromuscular

La dosis de Sugammadex debe ajustarse según el grado de bloqueo neuromuscular, requiriendo monitorización cuantitativa para determinar la dosis óptima y garantizar una reversión eficaz y segura. 1

Dosificación según el grado de bloqueo neuromuscular

La dosificación de Sugammadex varía según la profundidad del bloqueo neuromuscular inducido por relajantes musculares esteroideos (rocuronio o vecuronio):

• Bloqueo muy moderado (TOF ratio 0.5):

  • 0.22 mg/kg proporciona un TOF ratio > 0.9 en menos de cinco minutos en el 95% de los pacientes 1

• Bloqueo moderado (reaparición de respuestas al TOF):

  • Con 4 respuestas visibles al TOF: 1.0 mg/kg (reversión en menos de 5 minutos) 1, 2
  • Con 2 respuestas visibles al TOF: 2.0 mg/kg (reversión en menos de 5 minutos) 1, 2, 3

• Bloqueo profundo (1-2 respuestas PTC, sin respuestas al TOF):

  • 4.0 mg/kg (reversión en 3-5 minutos) 1, 2, 3

• Bloqueo muy profundo (inmediatamente después de dosis altas de rocuronio):

  • 8.0 mg/kg (reversión en 3-5 minutos) 1

• Reversión inmediata (solo para rocuronio):

  • 16.0 mg/kg si se necesita reversión aproximadamente 3 minutos después de administrar rocuronio 1.2 mg/kg 2, 3

Algoritmo de decisión para la reversión con Sugammadex

1. Evaluar el grado de bloqueo neuromuscular mediante monitorización cuantitativa (TOF y PTC) 1

2. Si no hay respuestas al TOF (N=0):

   • Evaluar respuestas al PTC:
     • Si PTC = 0: Esperar y mantener anestesia, reevaluar PTC posteriormente 1
     • Si PTC = 1-2: Administrar Sugammadex 4 mg/kg 1, 2

3. Si hay respuestas al TOF (N≥2):

   • Administrar Sugammadex 2 mg/kg 1, 2

4. Para reversión inmediata (solo rocuronio):

   • Administrar Sugammadex 8 mg/kg 1

Consideraciones especiales

• Monitorización post-administración: Es esencial continuar la monitorización después de administrar Sugammadex para identificar posible recurarización 1

• Poblaciones especiales:

  • Pacientes ancianos: La eficacia de Sugammadex disminuye en pacientes ancianos 1
  • Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 mL/min): Eficacia disminuida, especialmente en bloqueo profundo 1, 2
  • Pacientes obesos: Se recomienda dosificar según el peso corporal real 2

• Compatibilidad con soluciones IV:

  • Compatible con: solución salina 0.9%, dextrosa 5%, solución Ringer lactato 2
  • Incompatible con: verapamilo, ondansetrón y ranitidina 2

Ventajas sobre otros agentes de reversión

• Reversión más rápida y predecible que neostigmina (1.9 min vs 10.6 min para bloqueo moderado por rocuronio) 3
• Capacidad única para revertir bloqueos profundos y muy profundos 4, 5
• No requiere antagonistas muscarínicos (como atropina), evitando efectos secundarios cardiovasculares 6

Advertencias y precauciones

• Una dosis inadecuada puede causar recurarización, por lo que la monitorización es crucial 1
• Dosis menores a 1 mg/kg pueden provocar reaparición del efecto del rocuronio 6
• En pacientes con insuficiencia renal grave, la vida media se prolonga hasta 19 horas (vs 2 horas en función renal normal) 2

La evidencia demuestra que Sugammadex proporciona una reversión rápida y eficaz del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio y vecuronio, con un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza a las dosis recomendadas y con la monitorización adecuada 4, 5, 3.