What is the recommended dosage and usage of Bridion (sugammadex) for reversing neuromuscular blockade?

Dosificación y Uso de Sugammadex (Bridion) para Revertir el Bloqueo Neuromuscular

La dosis de sugammadex debe ajustarse según el peso corporal ideal y la intensidad del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio, siendo esencial la monitorización cuantitativa para determinar la dosis óptima. 1

Dosificación según nivel de bloqueo

La dosificación de sugammadex varía según la profundidad del bloqueo neuromuscular:

• Bloqueo muy moderado (TOF ratio 0.5):

  • 0.22 mg/kg proporciona un TOF ratio > 0.9 en menos de cinco minutos en el 95% de pacientes 1, 2

• Bloqueo moderado:

  • Con 4 respuestas visibles al TOF: 1.0 mg/kg (reversión en menos de 5 minutos) 1, 3
  • Con 2 respuestas visibles al TOF: 2.0 mg/kg (reversión en menos de 5 minutos) 1, 3, 4

• Bloqueo profundo (1-2 respuestas PTC, sin respuestas al TOF):

  • 4.0 mg/kg (reversión en 3-5 minutos) 1, 3, 4

• Bloqueo muy profundo/Reversión inmediata (3 minutos después de dosis altas de rocuronio):

  • 8.0 mg/kg (reversión en 3-5 minutos) 1, 3
  • Para rocuronio 1.2 mg/kg, la FDA recomienda 16 mg/kg para reversión inmediata 3, 4

Algoritmo de decisión para reversión con sugammadex

1. Evaluar el nivel de bloqueo neuromuscular:

   • Utilizar monitorización cuantitativa (TOF y PTC) en el aductor del pulgar 1

2. Si hay respuestas al TOF (N ≥ 2):

   • Con 4 respuestas: administrar 1.0 mg/kg de sugammadex 1, 2
   • Con 2 respuestas: administrar 2.0 mg/kg de sugammadex 1, 2

3. Si no hay respuestas al TOF (N = 0):

   • Evaluar respuestas al PTC:
     • Si PTC = 1-2: administrar 4.0 mg/kg de sugammadex 1
     • Si PTC = 0: esperar y mantener anestesia, reevaluar PTC posteriormente 1

4. Para reversión inmediata (solo con rocuronio):

   • Administrar 8.0-16.0 mg/kg de sugammadex 1, 3

5. Después de administrar sugammadex:

   • Continuar monitorización para detectar posible recurarización 1
   • Verificar recuperación completa (TOF ratio ≥ 0.9) 1, 4

Consideraciones especiales y precauciones

• Eficacia disminuida en:

  • Pacientes ancianos 1, 2
  • Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 mL/min) 1, 2

• Riesgo de recurarización con dosis inadecuadas, por lo que la monitorización post-administración es crucial 1

• Tiempo de recuperación aumentado con:

  • Uso de vecuronio (+1.6 minutos comparado con rocuronio) 4
  • Insuficiencia renal leve a moderada (+0.4 minutos) 4

• Ventajas sobre neostigmina:

  • Reversión significativamente más rápida (1.9 vs 10.6 minutos en bloqueo moderado por rocuronio) 4, 5
  • No requiere anticolinérgicos, evitando efectos secundarios muscarínicos 6
  • Capacidad de revertir bloqueos profundos 7, 5

• Administración:

  • Inyección intravenosa en bolo único durante 10 segundos 3
  • Compatible con soluciones IV comunes (solución salina 0.9%, dextrosa 5%) 3

La monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular es fundamental tanto para determinar la dosis adecuada como para confirmar la recuperación completa tras la administración de sugammadex, reduciendo así el riesgo de complicaciones respiratorias por bloqueo residual 1, 2.