Recomendaciones para la Administración de Aspirina en el Manejo Médico Cardiovascular
La aspirina debe administrarse en dosis bajas de 75-100 mg diarios para mantenimiento a largo plazo, con una dosis inicial de carga de 162-325 mg en síndromes coronarios agudos, preferentemente en forma no recubierta para lograr una acción antiplaquetaria más rápida. 1
Dosificación de Aspirina
Dosis de Carga
- En pacientes con síndrome coronario agudo (STEMI o NSTE-ACS), se recomienda una dosis de carga inicial de 162-325 mg por vía oral 1
- La aspirina sin recubrimiento entérico debe masticarse cuando sea posible para lograr un inicio más rápido de la acción antiplaquetaria 1
- La dosis de carga debe administrarse incluso en pacientes que ya están en terapia con aspirina 1
Dosis de Mantenimiento
- Para terapia de mantenimiento a largo plazo, se recomienda una dosis baja de 75-100 mg diarios (sin recubrimiento entérico) 1
- En EE.UU., la tableta de dosis baja más común es de 81 mg 1
- No hay evidencia que respalde una dosis específica, pero usar la dosis más baja posible puede ayudar a reducir los efectos secundarios 1
Momento de Administración
- No existe evidencia específica sobre el momento óptimo del día para la administración de aspirina en el manejo cardiovascular 1
- La aspirina debe tomarse con un vaso completo de agua para minimizar la irritación gástrica 2
- En pacientes tratados con ticagrelor, la dosis de aspirina debe ser ≤100 mg diarios para optimizar los resultados 1
Consideraciones Especiales
Prevención Secundaria
- Usar terapia con aspirina (75-162 mg/día) como estrategia de prevención secundaria en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica 1
- Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y alergia documentada a la aspirina, se debe usar clopidogrel (75 mg/día) 1
- La terapia antiplaquetaria dual (con aspirina de baja dosis y un inhibidor P2Y12) es razonable durante un año después de un síndrome coronario agudo 1
Prevención Primaria
- La aspirina (75-162 mg/día) puede considerarse como estrategia de prevención primaria en adultos con diabetes y sin antecedentes de enfermedad vascular que tienen mayor riesgo cardiovascular 1
- No se recomienda para personas con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (como hombres y mujeres <50 años con diabetes sin factores de riesgo adicionales) 1
- El uso de aspirina en pacientes <21 años generalmente está contraindicado debido al riesgo asociado de síndrome de Reye 1
Advertencias y Precauciones
- El principal efecto adverso de la aspirina es un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal, que puede ser tan alto como 5 por 1,000 por año en entornos del mundo real 1
- En adultos con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica >1% por año, el número de eventos cardiovasculares prevenidos será similar o mayor que el número de eventos de sangrado inducidos 1
- Los pacientes con hipertensión no controlada y uso concomitante de otros agentes antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes tienen mayor riesgo de sangrado grave 1
Protocolo para Pacientes con Alergia a la Aspirina
En pacientes con alergia a la aspirina que requieren terapia antiplaquetaria, se puede considerar un protocolo de desensibilización rápida bajo supervisión médica:
- Comenzar con 40.5 mg
- Después de 90 minutos, administrar otros 40.5 mg para alcanzar la dosis objetivo de 81 mg 1
- Si no hay síntomas después de un período de observación de 90 minutos, se puede iniciar la dosis diaria de 81 mg 1
La aspirina sigue siendo un pilar fundamental en el manejo de enfermedades cardiovasculares, y la dosificación adecuada es crucial para equilibrar los beneficios antitrombóticos con los riesgos de sangrado.