Causas de Hemorragias Intracerebrales Espontáneas Parietales
Las principales causas de hemorragias intracerebrales espontáneas en la región parietal son la angiopatía amiloide cerebral, la hipertensión arterial, malformaciones vasculares, trastornos de la coagulación y tumores cerebrales. 1
Patologías Vasculares Subyacentes
Angiopatía Amiloide Cerebral (AAC)
- La AAC es una causa predominante de hemorragias lobares (incluyendo la región parietal) y se caracteriza por el depósito de péptido β-amiloide en las paredes de arteriolas y capilares de las leptomeninges y la corteza cerebral 1, 2
- Los principales factores de riesgo son la edad avanzada y los genotipos de apolipoproteína E que contienen los alelos ε2 o ε4 1, 2
- La AAC aumenta la fragilidad vascular y la permeabilidad de los vasos sanguíneos cerebrales, predisponiendo a hemorragias lobares 2
Arterioesclerosis Hipertensiva
- Aunque la hipertensión arterial afecta predominantemente a territorios profundos (ganglios basales, tálamo, tronco cerebral), también puede causar hemorragias lobares, incluyendo la región parietal 1, 3
- La arterioesclerosis (también conocida como lipohialinosis) se manifiesta como un engrosamiento hialinizado concéntrico de la pared vascular 1
- Los aneurismas de Charcot-Bouchard pueden formarse en arteriolas dañadas por hipertensión crónica y ser fuente de hemorragia 4, 5
Malformaciones Vasculares
- Las malformaciones arteriovenosas (MAV) y fístulas arteriovenosas representan aproximadamente el 32.4% de las hemorragias intracerebrales en niños y también son causa importante en adultos 1
- Los aneurismas intracraneales, aunque menos comunes en la región parietal, pueden causar hemorragias intraparenquimatosas 1
- Las malformaciones cavernosas pueden ser fuente de hemorragia lobar 1
Trastornos Hematológicos y de Coagulación
- Las trombocitopenias severas (recuento plaquetario <20,000/mm³) aumentan significativamente el riesgo de hemorragia intracerebral espontánea 1
- Deficiencias de factores de coagulación, especialmente factor VIII (hemofilia A), factor XIII y deficiencia de vitamina K 1
- El uso de anticoagulantes (warfarina, heparinas) y antiagregantes plaquetarios aumenta el riesgo de hemorragia, especialmente en pacientes con AAC subyacente 2, 6
Tumores Cerebrales
- Aproximadamente el 13.2% de las hemorragias intraparenquimatosas cerebrales en niños están asociadas a tumores cerebrales, pero también son causa importante en adultos 1
- Los tumores altamente malignos son más propensos a sangrar, pudiendo manifestarse inicialmente como una hemorragia intracerebral 1
Trombosis Venosa Cerebral
- La trombosis de senos venosos cerebrales puede manifestarse como hemorragia intracerebral o subaracnoidea 1
- Es más fácilmente diagnosticada mediante venografía por resonancia magnética (VRM) 1
Mecanismos de Daño Cerebral en Hemorragias Parietales
- Efectos directos de presión por la masa expansiva aguda 1
- Compresión del tejido cerebral circundante e incremento de la presión intracraneal 1
- Expansión del hematoma, que es un predictor consistente de peor pronóstico 1
- Mecanismos secundarios de lesión: edema cerebral, inflamación y toxicidad bioquímica de los productos sanguíneos (hemoglobina, hierro y trombina) 1
Consideraciones Diagnósticas
- La tomografía computarizada (TC) sin contraste es la herramienta diagnóstica estándar inicial para detectar hemorragias intracerebrales 1, 6
- La resonancia magnética (RM) con secuencias de gradiente-eco es igualmente precisa para identificar hemorragias agudas y superior para detectar hemorragias crónicas 1
- La angiografía cerebral está indicada cuando se sospecha malformación vascular subyacente, especialmente en pacientes jóvenes sin hipertensión 1
- La localización lobar de la hemorragia aumenta el riesgo de recurrencia a largo plazo por un factor de 3.8 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes ancianos sin hipertensión, las hemorragias lobares son frecuentemente debidas a angiopatía amiloide cerebral 1
- En pacientes hipertensos, tanto las hemorragias profundas como las superficiales pueden ser causadas por hipertensión 1
- La presencia de microhemorragias en la RM, particularmente en ubicaciones lobares, indica mayor riesgo de recurrencia de hemorragia intracerebral 1
La identificación precisa de la causa subyacente de la hemorragia parietal es fundamental para guiar el tratamiento y prevenir recurrencias, especialmente en pacientes con factores de riesgo modificables como hipertensión o uso de anticoagulantes 1, 6.