Tratamiento de Reposición de Sodio en Hiponatremia Severa Aguda
En hiponatremia severa sintomática, se recomienda solución salina hipertónica (3%) con un objetivo inicial de corrección de 6 mmol/L en 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan, sin exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. 1, 2
Evaluación inicial y clasificación
- La hiponatremia se define como sodio sérico <135 mmol/L y debe clasificarse según la gravedad de los síntomas y el estado de volumen del paciente 3
- Clasificación por niveles de sodio: leve (130-134 mmol/L), moderada (125-129 mmol/L) y severa (<125 mmol/L) 4
- Los síntomas severos incluyen convulsiones, coma, alteración del estado mental, ataxia y dificultad respiratoria 3, 4
Tratamiento según gravedad de síntomas
Hiponatremia severa sintomática (emergencia médica)
- Administrar solución salina hipertónica al 3% con objetivo inicial de corregir 6 mmol/L en 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan 1, 2
- No exceder una corrección de 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 2, 3
- Considerar ingreso a UCI para monitorización estrecha durante el tratamiento 1
- Monitorizar el sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 1
- Discontinuar la solución hipertónica cuando los síntomas severos se resuelvan 2
Hiponatremia moderada (120-125 mmol/L)
- Restricción hídrica a 1000 mL/día y suspensión de diuréticos 5, 1
- Monitorizar el sodio sérico cada 4-6 horas 1
Hiponatremia severa (<120 mmol/L) sin síntomas graves
- Restricción hídrica más severa con infusión de albúmina 5, 1
- Evitar corrección rápida excepto en casos sintomáticos graves 1
Consideraciones especiales según etiología
Hiponatremia hipovolémica
- Discontinuar diuréticos y administrar solución salina isotónica (0.9% NaCl) para repleción de volumen 1
- En caso de deshidratación severa con síntomas neurológicos, considerar solución hipertónica con monitorización cuidadosa 1
Hiponatremia euvolémica (SIADH)
- Restricción hídrica a 1 L/día como tratamiento principal 1, 2
- Para síntomas severos, solución salina hipertónica al 3% 1
Hiponatremia hipervolémica (cirrosis, insuficiencia cardíaca)
- Restricción hídrica a 1-1.5 L/día para sodio <125 mmol/L 5, 1
- Considerar infusión de albúmina en pacientes con cirrosis 1
- Evitar solución hipertónica a menos que haya síntomas que amenacen la vida 1
Tasas de corrección y prevención de complicaciones
- Para hiponatremia aguda (<48 horas): corrección más rápida es segura 6
- Para hiponatremia crónica (>48-72 horas): corrección más lenta después del control inicial de síntomas 1, 6
- Pacientes con enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición o encefalopatía previa requieren corrección más cautelosa (4-6 mmol/L por día) 5, 1
- Si ocurre sobrecorrección, considerar relentización con agua libre de electrolitos o desmopresina 5, 1
Monitorización y seguimiento
- Para síntomas severos: monitorizar sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 1
- Después de la resolución de síntomas severos, cambiar a monitorización cada 4 horas 2
- Vigilar signos de síndrome de desmielinización osmótica (disartria, disfagia, disfunción oculomotora, cuadriparesia) que típicamente ocurren 2-7 días después de una corrección rápida 5, 1