How is sodium replacement calculated in acute hyponatremia?

Cálculo de la Reposición de Sodio en Hiponatremia Aguda

El cálculo de la reposición de sodio en hiponatremia aguda debe basarse en la gravedad de los síntomas, con una meta de corrección inicial de 6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas graves se resuelvan, sin exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. 1, 2

Evaluación Inicial

• Clasificar la hiponatremia según la gravedad de los síntomas y el estado de volumen (hipovolémica, euvolémica o hipervolémica) 2
• La hiponatremia se considera leve (130-134 mmol/L), moderada (125-129 mmol/L) o grave (<125 mmol/L) 3
• Los síntomas graves incluyen convulsiones, coma, alteración de la conciencia y dificultad respiratoria 2, 4

Fórmula para el Cálculo del Déficit de Sodio

• Utilizar la siguiente fórmula para calcular el déficit de sodio:
  • Déficit de Na = Aumento deseado de Na (mEq/L) × (0,5 × peso corporal ideal en kg) 2
• Esta fórmula ayuda a determinar la cantidad total de sodio necesaria para alcanzar el nivel deseado 2

Tratamiento de la Hiponatremia Aguda Sintomática Grave

• Para síntomas graves, administrar solución salina hipertónica al 3% 5, 1, 2
• Objetivos de corrección inicial:
  • Aumentar el sodio sérico en 6 mmol/L durante las primeras 6 horas o hasta que los síntomas graves se resuelvan 1, 2
  • Después de la corrección inicial de 6 mmol/L, limitar a solo 2 mmol/L en las siguientes 18 horas 1
  • No exceder un aumento total de 8 mmol/L en 24 horas 1, 2, 6

Método de Administración

• Para síntomas graves, administrar bolos de solución salina hipertónica al 3% 2, 7
• La tasa de infusión inicial (ml/kg por hora) puede estimarse mediante: peso corporal (kg) × tasa deseada de aumento de sodio (mmol/L por hora) 8
• Los bolos producen una elevación más rápida del sodio sérico en comparación con la infusión continua, con una mejora más rápida en la escala de Glasgow 7

Monitorización

• Monitorizar el sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial para síntomas graves 2
• Después de la resolución de los síntomas graves, cambiar a monitorización cada 4 horas 1, 2
• Vigilar estrechamente la diuresis, ya que una diuresis acuosa puede provocar una corrección excesiva 6

Consideraciones Especiales

• Pacientes con enfermedad hepática avanzada, alcoholismo o desnutrición requieren tasas de corrección más cautelosas (4-6 mmol/L por día) debido al mayor riesgo de desmielinización osmótica 2
• Si ocurre una corrección excesiva, considerar la administración de desmopresina para terminar una diuresis acuosa no deseada 6
• Continuar el tratamiento hasta que el sodio alcance 131 mmol/L 1

Tratamiento Según el Estado de Volumen

• Hiponatremia hipovolémica: administrar solución salina normal (0,9% NaCl) para la repleción de volumen 2
• Hiponatremia euvolémica (SIADH): restricción de líquidos a 1 L/día para casos leves/asintomáticos 2
• Hiponatremia hipervolémica (cirrosis, insuficiencia cardíaca): restricción de líquidos a 1-1,5 L/día para sodio <125 mmol/L 2

Errores Comunes a Evitar

• Corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica, lo que puede provocar síndrome de desmielinización osmótica 2
• Monitorización inadecuada durante la corrección activa 2
• No reconocer y tratar la causa subyacente 2
• Usar solución salina hipertónica en hiponatremia hipervolémica sin síntomas que amenacen la vida 2