Suivi cardiologique pendant et après un traitement par Herceptin (Trastuzumab)
Le suivi cardiologique recommandé pour les patients sous Herceptin comprend une évaluation de la FEVG (Fraction d'Éjection Ventriculaire Gauche) avant le début du traitement, tous les 3 mois pendant le traitement, puis tous les 6 mois pendant au moins 2 ans après la fin du traitement. 1
Évaluation cardiaque initiale
- Une évaluation cardiaque complète doit être réalisée avant l'initiation du traitement par Herceptin, comprenant la mesure de la FEVG par échocardiographie ou scintigraphie MUGA 2, 1
- Le traitement par Herceptin ne doit être initié que chez les patients ayant une FEVG normale (≥ 55%) 2
- Les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires doivent être identifiés: âge ≥ 50 ans, FEVG initiale entre 50-54%, hypertension, et exposition antérieure aux anthracyclines 2
Surveillance pendant le traitement
- Mesure de la FEVG tous les 3 mois pendant toute la durée du traitement par Herceptin 1
- Évaluation des signes et symptômes de dysfonction cardiaque: tachycardie sinusale, prise de poids rapide, dyspnée, œdème périphérique ou ascite 2
- Mesure des biomarqueurs cardiaques en cas de suspicion de dysfonctionnement cardiaque 2
Gestion des événements cardiaques pendant le traitement
Si la FEVG chute à < 40% ou si des signes/symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent:
- Suspendre le traitement par Herceptin jusqu'à stabilisation de l'état cardiaque 2
- Consultation cardiologique et initiation d'un traitement par IEC (inhibiteurs de l'enzyme de conversion), ARA (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine) et/ou bêta-bloquants 2
- Discussion multidisciplinaire sur les risques et bénéfices de la poursuite du traitement 2
Si la FEVG est entre 40-50% avec une baisse > 10 points par rapport à la valeur initiale:
Reprise du traitement possible si:
Suivi après le traitement
- Mesure de la FEVG tous les 6 mois pendant au moins 2 ans après la fin du traitement 1
- Pour les patients asymptomatiques avec fonction cardiaque normale après traitement, un dépistage périodique est recommandé à 6-12 mois, à 2 ans post-traitement, puis périodiquement par la suite 2
- Pour les patients ayant développé une dysfonction ventriculaire gauche ou une insuffisance cardiaque pendant le traitement, le suivi cardiologique et le traitement médical doivent être poursuivis indéfiniment, même en cas d'amélioration de la FEVG ou des symptômes 2
Risques cardiaques associés au traitement par Herceptin
- L'incidence de l'insuffisance cardiaque congestive sévère varie de 0% à 4,1% selon les études 2
- Le risque est plus élevé lorsque le trastuzumab est administré en combinaison avec des anthracyclines 2
- L'incidence annuelle de cardiotoxicité diminue après les deux premières années de traitement 3
- La cardiotoxicité est généralement réversible dans la majorité des cas:
Points importants à retenir
- La surveillance cardiaque est essentielle pendant et après le traitement par Herceptin pour détecter précocement toute dysfonction cardiaque 2
- La cardiotoxicité liée au trastuzumab diffère fondamentalement de celle associée aux anthracyclines, car elle n'implique pas de perte permanente des myocytes 2
- Une approche multidisciplinaire impliquant oncologues et cardiologues est recommandée pour optimiser la prise en charge des patients 2
- Le suivi à long terme (8 ans) confirme la faible incidence d'événements cardiaques lorsque le trastuzumab est administré séquentiellement après la chimiothérapie et la radiothérapie 4
- La surveillance cardiaque en série pourrait être omise chez les patients non-fumeurs avec une FEVG initiale > 60% et sans cardiotoxicité lors d'un traitement néoadjuvant/adjuvant antérieur 3