Is Clindamycin (clindamycin) used in the treatment of ulcerative colitis?

Clindamicina no está recomendada para el tratamiento de colitis ulcerativa

La clindamicina no está indicada para el tratamiento de la colitis ulcerativa y puede empeorar significativamente el cuadro clínico al aumentar el riesgo de colitis pseudomembranosa asociada a Clostridioides difficile.1

Tratamiento recomendado para colitis ulcerativa moderada a severa

Las guías clínicas actuales de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) recomiendan las siguientes opciones terapéuticas para la colitis ulcerativa:

Pacientes ambulatorios con colitis ulcerativa moderada a severa:

• Los medicamentos de primera línea recomendados incluyen infliximab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib, upadacitinib, ustekinumab, ozanimod, etrasimod, risankizumab y guselkumab 1
• En pacientes sin exposición previa a terapias avanzadas, se sugiere utilizar medicamentos de mayor eficacia (infliximab, vedolizumab, ozanimod, etrasimod, upadacitinib, risankizumab, guselkumab) o de eficacia intermedia (golimumab, ustekinumab, tofacitinib, filgotinib, mirikizumab) 1

Pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa severa aguda:

• El tratamiento principal consiste en corticosteroides intravenosos (metilprednisolona 40-60 mg/día) 1
• No se recomienda el uso rutinario de antibióticos adyuvantes en pacientes sin infecciones 1
• En pacientes refractarios a 3-5 días de corticosteroides intravenosos, se sugiere utilizar infliximab o ciclosporina 1

Riesgos de la clindamicina en pacientes con colitis ulcerativa

La clindamicina está asociada con varios riesgos importantes en pacientes con colitis ulcerativa:

• Es un antibiótico notoriamente asociado con el desarrollo de colitis pseudomembranosa causada por Clostridioides difficile 1, 2
• La alteración de la microbiota intestinal por antibióticos como la clindamicina puede empeorar la inflamación intestinal en pacientes con colitis ulcerativa 1, 3
• La clindamicina puede causar desde diarrea leve hasta colitis pseudomembranosa potencialmente mortal 3, 4
• Los estudios históricos han demostrado que la clindamicina puede inducir colitis severa que puede confundirse con una exacerbación de la enfermedad inflamatoria intestinal 2, 5

Consideraciones especiales

• El uso de antibióticos en colitis ulcerativa debe limitarse a casos con infecciones documentadas 1
• Los metaanálisis han demostrado que los antibióticos adyuvantes no son superiores al placebo para disminuir el riesgo de colectomía en pacientes con colitis ulcerativa severa aguda (RR 0,95; IC 95%, 0,55-1,64) 1
• Los pacientes que desarrollan diarrea durante o hasta tres semanas después del tratamiento con clindamicina deben ser evaluados para descartar colitis asociada a antibióticos 6
• El trasplante de microbiota fecal no está recomendado para el tratamiento de la colitis ulcerativa fuera del contexto de ensayos clínicos 1

Algoritmo de manejo para colitis ulcerativa

1. Evaluar la gravedad de la enfermedad (moderada vs. severa)

2. Para casos ambulatorios moderados a severos:

   • Iniciar terapia biológica (preferentemente infliximab o vedolizumab) o inhibidores JAK 1
   • Considerar terapia combinada con inmunomoduladores 1

3. Para casos hospitalizados con colitis ulcerativa severa aguda:

   • Iniciar corticosteroides intravenosos (metilprednisolona 40-60 mg/día) 1
   • Evitar antibióticos adyuvantes a menos que haya infección documentada 1
   • En casos refractarios a 3-5 días de corticosteroides, utilizar infliximab o ciclosporina 1

4. En todos los casos:

   • Evitar el uso de clindamicina y otros antibióticos asociados con alto riesgo de colitis por C. difficile 1, 5
   • Monitorizar estrechamente para detectar complicaciones infecciosas 1