Uso del Ácido Tranexámico en Pacientes Anticoagulados con Cirugía Vascular
El ácido tranexámico puede y debe utilizarse en pacientes anticoagulados sometidos a cirugía vascular, ya que reduce significativamente el sangrado quirúrgico sin aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas, según evidencia de alta calidad. 1
Beneficios en Cirugía Vascular
- El ácido tranexámico ha demostrado reducir el sangrado en la mayoría de los entornos quirúrgicos, incluyendo cirugía vascular, sin evidencia de aumento en el riesgo de complicaciones tromboembólicas 1
- A pesar de su eficacia comprobada, existe una baja adopción del uso de ácido tranexámico en especialidades quirúrgicas específicas como la cirugía vascular 1
- Meta-análisis recientes que incluyen 191 ensayos controlados aleatorios con 40,621 participantes en cirugía no cardíaca confirman que no hay evidencia de mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas cardiovasculares, convulsiones o mortalidad a los 30 días con el uso de ácido tranexámico 1
Dosificación Recomendada
- Para cirugía vascular en pacientes anticoagulados, se recomienda una dosis de carga de 10 mg/kg seguida de una infusión de 1-5 mg/kg por hora 1
- La administración debe ser intravenosa, con una velocidad de infusión no mayor a 1 mL/minuto para evitar hipotensión 2
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis según los niveles de creatinina sérica 2:
- Creatinina 1.36-2.83 mg/dL: 10 mg/kg dos veces al día
- Creatinina 2.83-5.66 mg/dL: 10 mg/kg una vez al día
- Creatinina >5.66 mg/dL: 10 mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas
Precauciones y Contraindicaciones
- El ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con coagulación intravascular diseminada activa 1, 3
- Debe usarse con precaución en pacientes con hematuria masiva debido al riesgo de obstrucción ureteral 1, 3
- Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al ácido tranexámico o cualquiera de sus componentes 2
- Se debe tener precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones, ya que el ácido tranexámico puede causar convulsiones focales y generalizadas 2
Manejo Perioperatorio en Pacientes Anticoagulados
- Para procedimientos de bajo riesgo hemorrágico, se puede mantener la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (como la warfarina) hasta el día antes de la cirugía 1
- Para los inhibidores del receptor P2Y12 (como clopidogrel), se recomienda suspenderlos 5-7 días antes del procedimiento 1
- En pacientes con stents coronarios, la terapia antiplaquetaria dual se recomienda durante al menos 4 semanas después de la inserción de un stent metálico y durante 12 meses después de un stent liberador de fármacos 1
- El ácido tranexámico puede utilizarse como estrategia para reducir el sangrado perioperatorio en estos pacientes 1
Evidencia de Seguridad
- Un meta-análisis de 216 ensayos con 125,550 participantes en diversos entornos clínicos no encontró evidencia de mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas con el uso de ácido tranexámico 1
- El estudio CRASH-2 demostró que el ácido tranexámico reduce de manera segura el riesgo de muerte en pacientes con trauma y sangrado significativo, sin aumentar eventos trombóticos 4
- La aplicación tópica de ácido tranexámico también ha demostrado reducir el sangrado y la necesidad de transfusiones sanguíneas en pacientes quirúrgicos, con efectos sistémicos mínimos 5
Consideraciones Especiales
- En pacientes con alto riesgo de sangrado pero también con alto riesgo tromboembólico, el ácido tranexámico ofrece un equilibrio favorable al reducir el sangrado sin aumentar significativamente el riesgo trombótico 6
- Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas en posición mitral representan un grupo de alto riesgo tromboembólico, pero aún pueden beneficiarse del ácido tranexámico durante la cirugía vascular con un monitoreo adecuado 1
- El riesgo de convulsiones asociadas con el ácido tranexámico es mayor en dosis altas (10 veces superiores a las recomendadas) utilizadas en cirugía cardíaca, pero es poco común con las dosis estándar recomendadas para cirugía vascular 2, 7
El ácido tranexámico es una herramienta valiosa para reducir el sangrado en pacientes anticoagulados sometidos a cirugía vascular, con un perfil de seguridad favorable cuando se usa en las dosis recomendadas y respetando sus contraindicaciones.