Tratamiento de Lesiones por Inhalación
El tratamiento de las lesiones por inhalación debe incluir la administración inmediata de oxígeno al 100%, evaluación de la vía aérea para posible intubación, y tratamiento específico para intoxicación por monóxido de carbono y cianuro cuando corresponda. 1
Evaluación Inicial
- La evaluación debe buscar signos de lesión por inhalación como: quemaduras faciales, dificultad respiratoria, pelos nasales chamuscados, o hollín alrededor de la nariz o boca, que requieren activación inmediata de servicios de emergencia 2
- La inspección visual directa mediante nasolaringoscopia puede guiar decisiones apropiadas de manejo de la vía aérea 3
- Se debe considerar intubación si existen signos como: dificultad respiratoria, estridor, hipoventilación, uso de músculos respiratorios accesorios, ampollas o edema de la orofaringe, o quemaduras profundas en cara o cuello 4
Manejo de la Vía Aérea
- La lesión por inhalación de humo caliente puede provocar rápidamente pérdida de la vía aérea debido a inflamación 2
- En pacientes con quemaduras térmicas y sospecha de lesión por inhalación, se recomienda realizar una broncoscopia para evaluar el grado de lesión y eliminar detritus en pacientes intubados 3
- Las lesiones que involucran cara, manos, pies y genitales pueden requerir intervención quirúrgica para prevenir discapacidad permanente 2
Tratamiento de Soporte Respiratorio
- Administrar oxígeno suplementario en alta concentración para revertir rápidamente la hipoxia y desplazar el monóxido de carbono de los sitios de unión a proteínas 4
- Para pacientes con compromiso respiratorio, se debe considerar ventilación mecánica con estrategias protectoras pulmonares 3
- En casos de lesiones de vía aérea superior, se recomienda oxígeno humidificado, cuidado pulmonar atento y broncodilatadores según sea necesario 5
- Se puede administrar albuterol por nebulización (2.5 mg) tres a cuatro veces al día para tratar el broncoespasmo asociado 6
Tratamiento de Intoxicación por Monóxido de Carbono y Cianuro
- La intoxicación por monóxido de carbono es la causa más común de muerte en lesiones por inhalación y debe tratarse con oxígeno al 100% 5
- En todos los pacientes expuestos a fuego en espacios cerrados, se debe sospechar intoxicación por monóxido de carbono y cianuro 3
- Se debe administrar un antídoto para cianuro (hidroxocobalamina) cuando se sospeche clínicamente intoxicación por cianuro 4
- La terapia con oxígeno hiperbárico puede considerarse en casos graves de intoxicación por monóxido de carbono, aunque no existen indicaciones absolutas 4
Manejo de Quemaduras Térmicas Asociadas
- Las quemaduras térmicas deben enfriarse inmediatamente con agua corriente limpia durante 5 a 20 minutos 2
- Es razonable administrar medicamentos analgésicos de venta libre para el dolor por quemaduras térmicas 2
- Después del enfriamiento, para quemaduras pequeñas de espesor parcial que se manejan en el hogar, se puede aplicar vaselina, ungüento antibiótico a base de vaselina, miel o aloe vera y un vendaje limpio no adherente 2
Hospitalización y Seguimiento
- Los pacientes con lesiones por inhalación requieren monitorización estrecha debido a la naturaleza progresiva de la lesión 1
- La gravedad de la lesión por inhalación se correlaciona con alteraciones tempranas en la oxigenación y se asocia con mayor morbilidad y mortalidad 7
- Los pacientes con lesiones por inhalación de alto grado tienen peor disfunción pulmonar, mayores requerimientos de líquidos, más complicaciones como síndrome de dificultad respiratoria aguda y neumonía, y estancias hospitalarias más prolongadas 7
Consideraciones Especiales
- Las lesiones por inhalación aumentan los requerimientos de oxigenación y reanimación con líquidos, la incidencia de complicaciones pulmonares y el riesgo de síndrome de disfunción multiorgánica 7
- En pacientes con quemaduras circunferenciales de tercer grado, se debe vigilar el desarrollo de síndrome compartimental que puede requerir escarotomía 2
- Para pacientes con inestabilidad hemodinámica o respiratoria en etapas tempranas y tiempo de transporte prolongado, se debe considerar una fase de transición en una institución cercana 2