Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico para la Mastalgia durante la Lactancia
El tratamiento de la mastalgia durante la lactancia debe incluir medidas no farmacológicas como primera línea, complementadas con analgésicos seguros como ibuprofeno o paracetamol cuando sea necesario, sin interrumpir la lactancia materna.
Medidas No Farmacológicas
- Masaje terapéutico del seno: El masaje terapéutico ha demostrado ser muy eficaz para reducir el dolor mamario agudo asociado con la estasis de la leche, mejorando significativamente tanto el dolor mamario como el dolor del pezón 1
- Técnica de amamantamiento óptima: Optimizar la técnica de lactancia con vaciamiento frecuente y completo del seno reduce el riesgo de mastitis 2
- Consulta con especialista en lactancia: La asistencia de un consultor de lactancia puede ayudar a corregir problemas de agarre que pueden precipitar el dolor y la mastitis 2
- Masaje del músculo pectoral: En casos de dolor severo que no responde a tratamientos convencionales, el masaje y estiramiento de los músculos pectorales puede proporcionar alivio completo del dolor 3
- Aplicación de calor antes de amamantar: Ayuda a facilitar el flujo de leche y reducir la congestión 4
- Aplicación de frío después de amamantar: Puede reducir la inflamación y aliviar el dolor 4
- Drenaje continuo del seno: Mantener el vaciado regular del seno es fundamental, especialmente en casos de mastitis o congestión 5
Tratamiento Farmacológico
Analgésicos y Antiinflamatorios
- Ibuprofeno: Ha sido ampliamente utilizado para el dolor posparto y durante la lactancia, considerándose seguro durante la lactancia materna 6
- Diclofenaco: Se detectan pequeñas cantidades en la leche materna, pero ha sido utilizado extensamente durante la lactancia y se considera seguro 6
- Paracetamol: Aunque los estudios muestran una amplia variación en la concentración de paracetamol en la leche materna, la cantidad que un bebé ingeriría es significativamente menor que la dosis terapéutica pediátrica 6
- Naproxeno: A pesar de tener una vida media más larga que el diclofenaco, es ampliamente utilizado después de la cesárea y la lactancia puede continuar normalmente 6
Antibióticos (en caso de mastitis infecciosa)
- Antibióticos efectivos contra Staphylococcus aureus: Cuando se necesitan antibióticos, aquellos efectivos contra S. aureus (como dicloxacilina, cefalexina) son preferidos 2
- Consideración de MRSA: Con el aumento de S. aureus resistente a la meticilina, pueden preferirse antibióticos efectivos contra este organismo en algunos casos 2
Consideraciones Especiales
- Continuación de la lactancia: Se debe fomentar la lactancia continua incluso en presencia de mastitis, ya que generalmente no representa un riesgo para el bebé 2
- Prevención de abscesos: El tratamiento temprano de la mastitis y la lactancia continua pueden prevenir abscesos mamarios 2
- Manejo de abscesos: Si se desarrolla un absceso, se necesita drenaje quirúrgico o aspiración con aguja, pero generalmente se puede continuar la lactancia 2
- Monitoreo de complicaciones: Es importante educar a las madres sobre medidas preventivas, ya que la mayoría de las enfermedades mamarias durante el período posnatal ocurren después de que las mujeres han dejado las clínicas de maternidad 4
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Determinar si el dolor es debido a congestión, conductos obstruidos o mastitis
- Medidas no farmacológicas: Implementar masaje terapéutico, técnicas correctas de lactancia y aplicación de calor/frío
- Tratamiento farmacológico: Si el dolor persiste, añadir analgésicos seguros como ibuprofeno o paracetamol
- Evaluación de infección: Si hay signos de mastitis (fiebre, malestar, sensibilidad focal), considerar antibióticos efectivos contra S. aureus
- Seguimiento: Monitorear la respuesta al tratamiento y ajustar según sea necesario
Precauciones y Contraindicaciones
- Aspirina: No debe usarse en dosis analgésicas durante la lactancia 6
- Codeína: Debe usarse con precaución debido a la variabilidad genética en el metabolismo que puede afectar los niveles en la leche materna 6
- Oxicodona: Puede representar un mayor riesgo de sedación infantil que otros medicamentos, y este riesgo está relacionado con la dosis 6