Protocolo ROSE (Rapid On-Site Evaluation)
El Protocolo ROSE es una técnica de evaluación rápida in situ durante procedimientos de EBUS-TBNA (ultrasonido endobronquial con aspiración transbronquial con aguja) que proporciona retroalimentación inmediata sobre la adecuación de las muestras, permite la clasificación del material y ofrece información diagnóstica preliminar. 1
Características principales del Protocolo ROSE
- ROSE implica la presencia de personal de citopatología cerca del sitio donde se realiza el procedimiento, permitiendo la preparación, evaluación y clasificación de las muestras en el punto de contacto con el paciente 1
- Los objetivos principales son proporcionar retroalimentación inmediata sobre la adecuación de las muestras, clasificar el material y ofrecer información diagnóstica preliminar 1
- El entorno de práctica común involucra personal de citopatología disponible en las proximidades del procedimiento para permitir la preparación, evaluación y clasificación de especímenes en el punto de contacto con el paciente 1
Beneficios del Protocolo ROSE en casos de malignidad
- Mejora el rendimiento diagnóstico: análisis agrupados muestran un rendimiento diagnóstico del 78.0% con ROSE frente al 71.4% sin ROSE (OR 2.35, IC 1.47-3.74) 1
- Permite identificar inmediatamente la adecuación de la muestra y proporcionar información diagnóstica preliminar 1
- Reduce la necesidad de procedimientos adicionales: en casos con ROSE positivo para ganglios linfáticos, se puede evitar la broncoscopia periférica y sus riesgos asociados de neumotórax y sangrado 1
- Disminuye el número de punciones necesarias: algunos estudios muestran reducción significativa (3.4 vs 6.1, p<0.001) 1
- Reduce el porcentaje de especímenes no diagnósticos (0.9% vs 4.4%, p=0.018) 1
Beneficios del Protocolo ROSE en enfermedades no malignas
- Mejora significativa del rendimiento diagnóstico: 95.3% con ROSE frente a 87.1% sin ROSE (OR 2.76, IC 1.12-6.79) 1
- El Colegio Americano de Patólogos ha propuesto el uso de ROSE para procedimientos de broncoscopia, incluido EBUS-TBNA 1
Consideraciones prácticas para la implementación
- La decisión sobre qué medio de recolección utilizar debe discutirse con el procedimentalista y el departamento de patología 1
- Ciertos especímenes pueden requerir medios específicos para permitir pruebas especializadas (por ejemplo, sospecha de linfoma y preservación en RPMI) 1
- Para maximizar la eficacia diagnóstica en malignidades, se recomienda realizar cuatro o más pases con la aguja 1
- Limitaciones relacionadas con personal, disponibilidad de recursos ROSE y reembolso pueden dificultar su implementación, pero existen diferentes modelos para proporcionar citopatología de alta calidad 1
Evidencia de efectividad
- Estudios observacionales muestran precisión diagnóstica del 91% en el grupo ROSE frente al 83% en el grupo no-ROSE 1
- Un estudio prospectivo observacional (n=175) reportó precisión diagnóstica del 100% con ROSE y 86% sin ROSE (p=0.005) 1
- En pacientes con sospecha de cáncer de pulmón, el rendimiento diagnóstico final fue del 92.1% con ROSE y 89.2% sin ROSE 1
- Para anomalías parenquimatosas, el rendimiento diagnóstico de malignidad fue del 29.9% con ROSE y 11.1% sin ROSE 1
El Protocolo ROSE representa una herramienta valiosa que mejora significativamente los resultados diagnósticos en procedimientos EBUS-TBNA, tanto para enfermedades malignas como no malignas, optimizando la eficiencia del procedimiento y potencialmente reduciendo complicaciones.