Causas del Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (SIBO)
El Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (SIBO) se produce principalmente por alteraciones en los mecanismos protectores endógenos que normalmente previenen la proliferación excesiva de bacterias en el intestino delgado, siendo la dismotilidad intestinal la causa más frecuente. 1
Mecanismos protectores alterados en SIBO
Los principales mecanismos protectores que, al fallar, pueden causar SIBO son:
- Alteración de la motilidad intestinal: La disfunción del Complejo Motor Migratorio (MMC) impide el adecuado aclaramiento de residuos del intestino delgado, predisponiendo al estasis intestinal y al sobrecrecimiento bacteriano 1
- Disminución de la secreción de ácido gástrico: El ácido gástrico normalmente actúa como barrera contra la proliferación bacteriana 1, 2
- Alteración de la válvula ileocecal: Una válvula ileocecal incompetente permite el reflujo de bacterias desde el colon hacia el intestino delgado 1
- Alteración de la secreción de inmunoglobulinas intestinales: Defectos en la inmunidad local intestinal 1
- Alteración de las propiedades bacteriostáticas de las secreciones pancreáticas y biliares: Estas secreciones normalmente limitan el crecimiento bacteriano 1
Causas específicas de SIBO
Trastornos de la motilidad intestinal
- Neuropatías entéricas: Alteran la coordinación intestinal y el MMC, causando contracciones no propulsivas 1
- Diabetes: Especialmente cuando hay neuropatía autonómica 1
- Esclerodermia y otras enfermedades del tejido conectivo: Afectan la motilidad intestinal 3
- Pseudo-obstrucción intestinal crónica: Causa severa de dismotilidad 1
Alteraciones anatómicas
- Resección de la válvula ileocecal: Permite el reflujo de bacterias colónicas 1
- Divertículos intestinales: Crean áreas de estasis 3
- Estenosis intestinales: Obstrucción parcial que causa estasis 3
- Fístulas enterocólicas: Permiten el paso directo de bacterias colónicas al intestino delgado 3
- Cirugías previas: Especialmente las que alteran la anatomía intestinal normal 1
Causas farmacológicas y tóxicas
- Medicamentos que afectan la motilidad:
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Uso prolongado reduce la barrera ácida gástrica 1
- Intoxicación por plomo: Causa reversible pero rara 1
Trastornos endocrinos e inmunológicos
- Insuficiencia pancreática: Reduce las secreciones bacteriostáticas pancreáticas 1
- Inmunodeficiencias: Alteran la inmunidad local intestinal 3
- Síndromes paraneoplásicos: Asociados con anticuerpos anti-Hu, anti-Yo, anti-CV2 y anti-AchR 1
Otras causas
- Pancreatitis crónica: Altera las secreciones pancreáticas 1
- Cirrosis hepática: Altera la producción de bilis 3
- Radioterapia abdominal: Daña la motilidad intestinal 1
- Edad avanzada: Asociada con disminución de la motilidad intestinal 3
Consideraciones clínicas importantes
- En muchos pacientes, la etiología del SIBO es multifactorial, con más de un mecanismo involucrado 1
- El SIBO puede complicar hasta el 92% de los casos de pancreatitis crónica con insuficiencia pancreática exocrina 1
- En pacientes con dismotilidad intestinal crónica severa, el SIBO es prácticamente inevitable y puede causar caquexia incluso sin diarrea evidente 1
- El SIBO puede alterar significativamente el microbioma intestinal, con disminución de bacterias beneficiosas como Bifidobacterias y Lactobacillus 1
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de SIBO sigue siendo un desafío debido a la falta de un estándar de oro. Las metodologías disponibles (cultivo de aspirados yeyunales y pruebas de aliento) tienen limitaciones significativas en su rendimiento e interpretación 1. El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente cuando sea posible, junto con antibióticos como rifaximina (primera línea), metronidazole, ciprofloxacina o antibióticos no absorbibles 1, 2.