What is the management of an acute asthma crisis?

Manejo de Crisis Asmática

El manejo de una crisis asmática requiere intervención inmediata con oxígeno, broncodilatadores de acción rápida y corticosteroides sistémicos, seguido de una evaluación continua de la respuesta al tratamiento para determinar la necesidad de hospitalización.

Evaluación Inicial

La evaluación de la gravedad es fundamental para guiar el tratamiento:

• Asma severa aguda se caracteriza por: incapacidad para completar frases, frecuencia respiratoria >25/min, frecuencia cardíaca >110/min, y PEF <50% del predicho o mejor valor personal 1, 2
• Características potencialmente mortales: PEF <33% del predicho, tórax silente, cianosis, esfuerzo respiratorio débil, confusión o coma 1, 2
• En niños: dificultad para hablar o alimentarse, frecuencia respiratoria >50/min, frecuencia cardíaca >140/min, PEF <50% del predicho 1

Tratamiento Inmediato

Para adultos:

• Oxígeno de alto flujo (40-60%) mediante mascarilla facial 1
• Salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg mediante nebulizador impulsado por oxígeno 1
• Prednisolona 30-60 mg vía oral o hidrocortisona 200 mg intravenosa en casos graves 1
• Añadir ipratropio 0,5 mg al nebulizador en casos graves 1, 2

Para niños:

• Oxígeno de alto flujo mediante mascarilla facial 1
• Salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg mediante nebulizador (mitad de dosis en niños muy pequeños) 1
• Prednisolona 1-2 mg/kg de peso corporal por vía oral (máximo 40 mg) 1

Manejo Subsecuente

Si el paciente mejora:

• Continuar con oxígeno 40-60% 1
• Prednisolona 30-60 mg diarios o hidrocortisona 200 mg cada 6 horas 1
• Agonista β nebulizado cada 4-6 horas 1

Si el paciente no mejora después de 15-30 minutos:

• Continuar oxígeno y corticosteroides 1
• Administrar agonista β nebulizado con mayor frecuencia, hasta cada 15-30 minutos 1
• Añadir ipratropio 0,5 mg al nebulizador y repetir cada 6 horas hasta que comience la mejoría 1

Si el paciente sigue sin mejorar:

• Considerar infusión de aminofilina (paciente pequeño 750 mg/24 horas, paciente grande 1500 mg/24 horas) 1
• Alternativa: infusión de salbutamol o terbutalina 1
• La nebulización continua de beta-agonistas puede ser más efectiva que la intermitente en crisis graves 3

Monitorización del Tratamiento

• Repetir la medición del PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 1
• Oximetría: mantener SaO2 >92% 1, 2
• Repetir gasometría arterial si PaO2 inicial <8 kPa o si el paciente se deteriora 1
• Registrar PEF antes y después de la administración de agonistas β 1

Criterios para Ingreso Hospitalario

• Cualquier característica potencialmente mortal 1
• Cualquier característica de asma severa aguda presente después del tratamiento inicial, especialmente PEF <33% 1
• Umbral más bajo para admisión si: ataque por la tarde o noche, síntomas nocturnos recientes, ingreso hospitalario reciente, ataques graves previos, preocupación del paciente 1, 2

Criterios para Traslado a UCI

Trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos acompañado por un médico preparado para intubar si hay:

• PEF deteriorado o hipoxia o hipercapnia persistente o empeoramiento 1
• Agotamiento, respiraciones débiles, confusión o somnolencia 1
• Coma o paro respiratorio 1

Criterios de Alta Hospitalaria

Los pacientes deben tener:

• Medicación de alta durante 24 horas y técnica de inhalador verificada y registrada 1
• PEF >75% del predicho o mejor valor y variabilidad diurna del PEF <25% 1
• Tratamiento con corticosteroides orales e inhalados además de broncodilatadores 1
• Medidor de PEF propio y plan de autogestión escrito 1
• Seguimiento con médico de atención primaria dentro de 1 semana 1
• Cita de seguimiento en clínica respiratoria dentro de 4 semanas 1

Consideraciones Especiales

Manejo del Asma Catastrófica Súbita y Grave

Para pacientes con alto riesgo de muerte súbita por asma, se recomienda un plan de manejo acordado entre el paciente, el médico general y el especialista 1:

1. Llamar para pedir ayuda 1
2. Inhalar salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg o dos inhalaciones de un inhalador de dosis medida repetidas 10-20 veces 1
3. Tomar prednisolona 30-60 mg 1
4. Acudir al hospital más cercano según lo acordado previamente 1

Uso de Albuterol (Salbutamol)

• La dosis habitual para adultos y niños que pesan al menos 15 kg es 2,5 mg de albuterol administrado tres a cuatro veces al día por nebulización 4
• La administración continua de albuterol puede ser más efectiva que la intermitente en exacerbaciones graves 3

Advertencias y Precauciones

• No administrar sedantes de ningún tipo 1
• No intentar la intubación hasta que esté presente el médico más experto disponible (idealmente un anestesista) 1
• No administrar aminofilina en bolo a pacientes que ya toman teofilinas orales 1
• La aminofilina ya no debe usarse en niños en el hogar 1
• Evaluar la respuesta al tratamiento antes de dejar al paciente si se trata en el domicilio 1