Hemocultivos en Pielonefritis Aguda con Escalofríos Intensos
En casos de sospecha de pielonefritis aguda con escalofríos intensos, se recomienda obtener hemocultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana, ya que los escalofríos son un indicador específico de posible bacteriemia. 1
Indicaciones para Hemocultivos en Pielonefritis
- Los escalofríos intensos son una indicación específica para obtener hemocultivos, ya que están independientemente correlacionados con la presencia de bacteriemia 1
- Se deben tomar hemocultivos lo más pronto posible después del inicio de la fiebre o escalofríos 1
- La presencia de fiebre, hipotermia, leucocitosis, desviación a la izquierda de neutrófilos, neutropenia, hipoalbuminemia, insuficiencia renal o compromiso hemodinámico son indicaciones específicas para obtener hemocultivos 1, 2
Rendimiento Diagnóstico en Pielonefritis
- El rendimiento de los hemocultivos en pacientes con pielonefritis es generalmente bajo, encontrándose un patógeno relevante en solo 0-2,4% de los hemocultivos que no se encontró en el urocultivo 1
- Estudios observacionales en pacientes con ITU con síntomas sistémicos mostraron un porcentaje ligeramente mayor de resultados de cultivos discordantes (5-7%) 1
- El tratamiento antibiótico activo en el momento de la recolección del cultivo es un factor de riesgo independiente para resultados de cultivos discordantes (OR: 3,30 [IC 95%: 1,53-7,13]) 1
Recomendaciones Específicas para la Práctica Clínica
- Los hemocultivos deben reservarse para pacientes con diagnóstico incierto, inmunocomprometidos o aquellos con sospecha de infecciones hematógenas 3
- No se recomienda la obtención rutinaria de hemocultivos en pacientes con pielonefritis no complicada cuando se dispone de una muestra de orina de buena calidad 4
- Se debe considerar la obtención de hemocultivos en pacientes con pielonefritis que han recibido tratamiento antibiótico previo, tienen catéteres permanentes crónicos o están inmunocomprometidos 2, 4
Técnica Adecuada de Recolección
- La sangre debe obtenerse mediante venopunción fresca, evitando sitios con contaminación de la piel o pérdida de integridad cutánea 1
- Se debe desinfectar la piel dos veces con alcohol isopropílico al 70% o con una solución que contenga yodo antes de la venopunción 1, 2
- Se debe recolectar un volumen adecuado de sangre (20-60 ml por cultivo, 10-30 ml por frasco) 1, 2
- Si no hay suficiente sangre disponible, solo se debe inocular el frasco aeróbico 1
Consideraciones Importantes
- Los hemocultivos deben obtenerse antes de iniciar la terapia antimicrobiana siempre que sea posible, ya que la esterilización de los cultivos puede ocurrir en minutos a horas después de la primera dosis de un antimicrobiano apropiado 1, 2
- Si no es logísticamente posible obtener cultivos rápidamente, la relación riesgo/beneficio favorece la administración rápida de antimicrobianos 1
- En pacientes con sospecha de sepsis o shock séptico, se deben obtener cultivos microbiológicos de rutina apropiados antes de iniciar la terapia antimicrobiana 1
Precauciones y Errores Comunes
- Evitar la técnica aséptica deficiente que conduce a la contaminación 2
- Evitar retrasar la recolección hasta después de que se hayan iniciado los antibióticos 2, 5
- Considerar que los falsos positivos en hemocultivos se asocian con daño, incluido el aumento de la duración de la estancia hospitalaria y el costo 5
En resumen, aunque el rendimiento diagnóstico de los hemocultivos en pielonefritis es generalmente bajo, la presencia de escalofríos intensos justifica su obtención antes de iniciar la terapia antimicrobiana, ya que este síntoma está independientemente correlacionado con la presencia de bacteriemia.