Administración de Infusión de Aminofilina
La infusión de aminofilina debe administrarse con una dosis de carga de 5 mg/kg durante 20 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 1 mg/kg/hora en niños o 0,5-0,7 mg/kg/hora en adultos, omitiendo la dosis de carga en pacientes que ya reciben teofilinas orales. 1
Indicaciones para uso de aminofilina IV
- Asma aguda severa que no responde al tratamiento inicial con oxígeno, corticosteroides y broncodilatadores nebulizados 1
- Características de asma potencialmente mortal (PEF <33% del predicho, cianosis, tórax silente, fatiga o agotamiento) 1
- Deterioro clínico a pesar del tratamiento inicial 1
Protocolo de administración en adultos
Dosis de carga:
- 250 mg (aproximadamente 5 mg/kg) administrados durante 20 minutos 1
- No administrar dosis de carga en pacientes que ya toman teofilinas orales para evitar toxicidad 2, 3
Dosis de mantenimiento:
- Paciente pequeño: 750 mg/24 horas 1
- Paciente grande: 1500 mg/24 horas 1
- Ajustar según peso ideal en pacientes obesos 2
Protocolo de administración en niños
Dosis de carga:
- 5 mg/kg administrados durante 20 minutos 1
- Omitir la dosis de carga si el niño ya está recibiendo teofilinas orales 1
Dosis de mantenimiento:
- 1 mg/kg/hora como infusión continua 1
Monitorización del tratamiento
- Medir concentraciones séricas de teofilina si la infusión continúa por más de 24 horas 1
- Rango terapéutico: 10-20 μg/ml 4
- Monitorizar signos vitales, oximetría y PEF durante la administración 1
- Obtener muestra de sangre para concentración de teofilina después de completar la dosis de carga y luego a intervalos de 24 horas 2
Ajustes de dosis en poblaciones especiales
- En pacientes con cor pulmonale, descompensación cardíaca o disfunción hepática, la velocidad inicial de infusión no debe exceder 17 mg/hora (21 mg/hora como aminofilina) 2
- En pacientes que toman medicamentos que reducen el aclaramiento de teofilina (ej. cimetidina), reducir la dosis inicial 2
- En pacientes con sospecha de disminución de la unión a proteínas séricas (cirrosis, mujeres en tercer trimestre de embarazo), ajustar la dosis para lograr una concentración libre de 6-12 μg/ml 2
Precauciones y efectos adversos
- La aminofilina tiene un margen terapéutico estrecho y puede causar toxicidad significativa 4, 3
- Efectos adversos comunes: taquicardia, arritmias, náuseas, vómitos, cefalea, convulsiones 5
- No administrar aminofilina en bolo a pacientes que ya toman teofilinas orales 1, 3
- Estudios recientes cuestionan el beneficio de añadir aminofilina a dosis altas de salbutamol inhalado 5
Incompatibilidades de la solución
- No mezclar en jeringa con otros fármacos 2
- Evitar la mezcla con fármacos lábiles en medio alcalino como epinefrina HCl, norepinefrina bitartrato, isoproterenol HCl y penicilina G potásica 2
- Inspeccionar visualmente la solución antes de administrar; no usar si hay cristales o partículas 2
Consideraciones importantes
- Monitorizar estrechamente a los pacientes durante la administración 1
- Verificar si el paciente ha tomado teofilina en las últimas 24 horas antes de administrar la dosis de carga 3
- El 68% de los pacientes con asma en tratamiento de mantenimiento con teofilina oral ya tienen niveles terapéuticos al llegar a urgencias 3