Dosis Inicial Recomendada de Atorvastatina para Niveles Elevados de LDL
La dosis inicial recomendada de atorvastatina para pacientes con niveles elevados de LDL es de 10 a 20 mg una vez al día, pudiendo iniciarse con 40 mg en pacientes que requieran una reducción del LDL-C mayor al 45%. 1
Dosificación según las guías clínicas
- La atorvastatina está disponible en dosis de 10,20,40 y 80 mg, y se debe tomar por vía oral una vez al día, con o sin alimentos 1
- La dosis inicial debe seleccionarse según:
- La dosis puede ajustarse después de 4 semanas de tratamiento, evaluando la respuesta del LDL-C 1
Eficacia según la dosis
- La atorvastatina reduce el LDL-C de manera dosis-dependiente:
Consideraciones para poblaciones específicas
- Para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio sin mecanismo cardioembólico y con LDL-C > 100 mg/dL, se recomienda iniciar con atorvastatina 80 mg para reducir la recurrencia de accidentes cerebrovasculares 4
- Para pacientes con enfermedad renal crónica, no se requiere ajuste de dosis con atorvastatina, aunque no se han estudiado dosis superiores a 40 mg en estos pacientes 4
- En pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia, se puede considerar un enfoque de dosificación flexible según los niveles iniciales de LDL-C:
- LDL-C 130-149 mg/dL: iniciar con 10 mg
- LDL-C 150-159 mg/dL: iniciar con 20 mg
- LDL-C ≥160 mg/dL: iniciar con 40 mg 5
Precauciones y ajustes de dosis
- En pacientes que toman medicamentos antivirales (como saquinavir más ritonavir, darunavir más ritonavir), no exceder 20 mg de atorvastatina al día 1
- En pacientes que toman claritromicina o itraconazol, no exceder 20 mg de atorvastatina al día 1
- En pacientes que toman nelfinavir, no exceder 40 mg de atorvastatina al día 1
- La atorvastatina está contraindicada en insuficiencia hepática aguda o cirrosis descompensada 1
Objetivos terapéuticos
- Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, el objetivo de LDL-C debe ser <70 mg/dL 4
- Para pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica (estadios 1-4), puede ser beneficioso un tratamiento intensificado con estatinas para reducir los niveles de LDL-C por debajo de 70 mg/dL 4
Monitorización y seguimiento
- Se debe evaluar el LDL-C cuando sea clínicamente apropiado, tan pronto como 4 semanas después de iniciar la atorvastatina, y ajustar la dosis si es necesario 1
- En pacientes con tratamiento hipolipemiante, los niveles de lípidos deben monitorizarse 1-3 meses después del inicio del tratamiento, seguido de evaluaciones regulares y ajustes de dosis cada 3-12 meses 4
La atorvastatina es una estatina de alta intensidad que proporciona reducciones significativas de LDL-C incluso a dosis bajas, por lo que la selección de la dosis inicial debe basarse en el nivel de reducción de LDL-C requerido y el perfil de riesgo cardiovascular del paciente.