Supplémentation en Magnésium chez un Patient avec Insuffisance Rénale et Hypomagnésémie
Pour un patient avec une créatinine de 134 μmol/L, un DFG de 31 ml/min et un déficit isolé en magnésium à 0,6 mmol/L, la supplémentation recommandée est de sels de magnésium organiques (citrate, aspartate, lactate) à doses divisées, avec un objectif de maintenir le taux sérique >0,6 mmol/L. 1, 2
Choix du type de supplément
- Les sels de magnésium organiques (aspartate, citrate, lactate) ont une meilleure biodisponibilité que l'oxyde ou l'hydroxyde de magnésium et sont donc préférables, particulièrement chez les patients avec fonction rénale altérée 1, 2
- Éviter l'oxyde de magnésium chez les patients avec insuffisance rénale en raison du risque d'hypermagnésémie 2
- Les formes liquides ou solubles sont généralement mieux tolérées que les comprimés 2
Posologie recommandée
- Commencer avec une dose modérée et ajuster selon la réponse clinique et les taux sériques 2, 3
- Diviser la supplémentation en plusieurs doses quotidiennes pour maintenir des niveaux stables (aussi nombreuses que tolérées par le patient) 1, 2
- Pour les patients avec insuffisance rénale modérée (DFG 31 ml/min), une dose initiale prudente est recommandée, généralement inférieure aux 12-24 mmol quotidiens recommandés pour les patients sans insuffisance rénale 2, 3
Surveillance et suivi
- Surveiller régulièrement les taux sériques de magnésium pour maintenir un niveau >0,6 mmol/L 1, 2
- Surveiller également les électrolytes associés, particulièrement le potassium et le calcium, qui sont souvent perturbés en cas d'hypomagnésémie 3, 4
- Être attentif aux signes de surdosage, notamment chez les patients avec fonction rénale altérée (DFG 31 ml/min) 5
Considérations particulières pour l'insuffisance rénale
- Les patients avec insuffisance rénale sont à risque d'hypermagnésémie en cas de supplémentation excessive 2, 5
- La surveillance doit être plus fréquente au début du traitement chez ces patients 2
- Si le patient nécessite une thérapie de remplacement rénal, utiliser des solutions de dialyse contenant du magnésium pour prévenir l'hypomagnésémie induite par la dialyse 1
Manifestations cliniques à surveiller
- L'hypomagnésémie non traitée peut entraîner des complications graves: arythmies cardiaques, hyperexcitabilité neuromusculaire, hypocalcémie et hypokaliémie secondaires 6, 4, 7
- Les symptômes d'amélioration clinique peuvent inclure: diminution des crampes abdominales, amélioration de la fatigue et réduction des douleurs osseuses 2
Algorithme de traitement
- Confirmer l'hypomagnésémie (taux sérique à 0,6 mmol/L) 1
- Initier une supplémentation orale avec des sels de magnésium organiques 1, 2
- Diviser les doses tout au long de la journée pour maintenir des niveaux stables 1
- Surveiller les taux sériques et ajuster la dose pour maintenir un niveau >0,6 mmol/L 1
- En cas d'échec du traitement oral, envisager d'autres approches thérapeutiques comme l'administration parentérale 2, 3
L'insuffisance rénale (DFG 31 ml/min) nécessite une attention particulière lors de la supplémentation en magnésium en raison du risque accru d'hypermagnésémie, mais une correction adéquate reste essentielle pour éviter les complications graves de l'hypomagnésémie 2, 4, 7.