What is the initial evaluation and management for shoulder swelling with preserved mobility?

Evaluación y Manejo Inicial de Inflamación del Hombro con Movilidad Preservada

La radiografía estándar del hombro es el examen inicial más apropiado para evaluar la inflamación del hombro con movilidad preservada, debiendo incluir al menos tres vistas: anteroposterior en rotación interna y externa, y una vista axilar o escápula-Y. 1

Evaluación Radiográfica Inicial

• La radiografía es el método de diagnóstico inicial preferido para el dolor agudo de hombro, ya que puede delinear desalineaciones y la mayoría de las fracturas 1
• Un conjunto estándar de radiografías debe incluir:
  • Vistas anteroposterior (AP) en rotación interna y externa 1
  • Vista axilar o escápula-Y (fundamentales para evaluar dislocaciones acromioclaviculares y glenohumeral) 1
• Las radiografías deben realizarse con el paciente en posición vertical, ya que el desalineamiento puede subestimarse en radiografías en posición supina 1
• La vista de Stryker puede utilizarse para evaluar lesiones de Hill-Sachs si se sospecha de inestabilidad 1

Posicionamiento del Paciente para la Evaluación

• Posición sentada 1
• Flexión de 90° del codo 1
• La mano debe colocarse en supinación sobre el muslo del paciente 1
• Para un examen dinámico, se recomienda rotación externa e interna activa y/o pasiva del húmero con el codo flexionado a 90° 1

Algoritmo de Evaluación Diagnóstica

1. Radiografía estándar de hombro (primera línea de evaluación) 1

   • Si muestra fractura o dislocación → Manejo específico según hallazgos
   • Si es normal o no concluyente → Considerar estudios avanzados

2. Estudios avanzados (según hallazgos iniciales):

   • TC sin contraste: Si se sospecha de fractura compleja para caracterizar mejor el patrón de fractura 1
   • RM sin contraste: Para evaluar lesiones de tejidos blandos (manguito rotador, labrum) 1
   • Artrografía por RM: Considerada el estándar de oro para dolor traumático de hombro, especialmente para lesiones intraarticulares 1
   • Ultrasonido: Útil para detectar cambios en tendones, bursas, manguito rotador y cartílago, especialmente en casos de inflamación 1

Consideraciones Especiales

• La inflamación del hombro con movilidad preservada puede ser resultado de:

  • Lesiones traumáticas (fracturas, desgarros del manguito rotador) 1, 2
  • Condiciones inflamatorias (bursitis, tendinitis) 3
  • En casos raros, puede ser manifestación de otras patologías como siringomielia 4 o tumores de tejidos blandos 5

• Las lesiones traumáticas del hombro pueden clasificarse en:

  • Lesiones que requieren manejo quirúrgico agudo (fracturas inestables o significativamente desplazadas) 1
  • Lesiones que pueden someterse a manejo conservador inicial (lesiones de tejidos blandos como desgarros labrales y del manguito rotador) 1

• El síndrome de pinzamiento del hombro es una causa común de dolor e inflamación, y puede subcategorizarse en subacromial, interno y subcoracoideo 3

Advertencias y Precauciones

• Las vistas axilares pueden ser dolorosas para pacientes con dislocación reciente del hombro 1
• Se debe tener cuidado si el hombro ha sido reducido recientemente, ya que el posicionamiento para radiografías podría provocar una nueva dislocación 1
• La evaluación clínica debe complementar siempre los hallazgos de imagen para un diagnóstico preciso 6
• En casos de inflamación con movilidad preservada pero con radiografías normales, considerar causas no traumáticas como procesos inflamatorios o tumorales 4, 5