Tratamiento Recomendado para la Erradicación de Helicobacter pylori
La terapia triple con inhibidor de bomba de protones, amoxicilina y claritromicina durante 14 días es el régimen más eficaz para la erradicación de H. pylori, con tasas de éxito superiores al 80%. 1, 2
Regímenes de Primera Línea
En áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%):
- Terapia triple durante 14 días: IBP + amoxicilina + claritromicina 1, 3
- Omeprazole: 20 mg dos veces al día
- Amoxicilina: 1000 mg dos veces al día
- Claritromicina: 500 mg dos veces al día
En áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%):
- Terapia cuádruple con bismuto durante 14 días 1, 3
- IBP + bismuto + metronidazol + tetraciclina (o amoxicilina si no hay tetraciclina disponible)
Eficacia del Tratamiento
- La combinación de omeprazol, claritromicina y amoxicilina ha demostrado tasas de erradicación entre 69-90% en estudios clínicos 2
- El uso de IBP potentes o a dosis altas mejora significativamente las tasas de erradicación 3
- La duración del tratamiento de 14 días es superior a los regímenes de 7 días, aumentando las tasas de éxito 3, 4
Consideraciones Importantes
Resistencia Antibiótica
- La resistencia a claritromicina es el principal factor de fracaso terapéutico 4
- En pacientes con exposición previa a macrólidos, se debe considerar un régimen alternativo 1
- La terapia cuádruple con bismuto es efectiva incluso en áreas con alta resistencia antibiótica 3, 4
Seguimiento Post-Tratamiento
- Se recomienda confirmar la erradicación 4 semanas después de completar el tratamiento, especialmente en casos de úlcera péptica complicada, úlcera gástrica y linfoma MALT 1
- El método preferido para confirmar la erradicación es la prueba de aliento con urea marcada con C13 1
Tratamientos de Segunda Línea
- Si fracasa el tratamiento inicial, se recomienda terapia cuádruple con bismuto (si no se usó previamente) o terapia triple con levofloxacino 3
- En pacientes con múltiples fracasos terapéuticos, es fundamental realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 3, 4
Factores Clave para el Éxito del Tratamiento
- La adherencia completa al tratamiento es fundamental para lograr la erradicación 1
- El uso de probióticos como tratamiento adyuvante puede reducir los efectos secundarios y mejorar las tasas de erradicación 3
- La erradicación de H. pylori previene recurrencias de úlcera péptica y reduce el riesgo de cáncer gástrico 1, 3
Indicaciones para la Erradicación
- Pacientes con úlcera péptica activa o historia de úlcera 5, 3
- Pacientes con dispepsia funcional tras exclusión de otras patologías 5, 3
- Pacientes con linfoma MALT de bajo grado 5, 3
- Pacientes con gastritis con alteraciones macro o microscópicas severas 5
- Pacientes con historia familiar de cáncer gástrico 3