Tratamiento de Primera Línea para la Erradicación de H. pylori: Terapia Cuádruple vs. Triple Esquema
La terapia cuádruple con bismuto es actualmente recomendada como tratamiento de primera línea para la erradicación de H. pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%). 1, 2
Elección del Esquema de Tratamiento
Áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%):
- La terapia cuádruple con bismuto es la opción preferida como tratamiento de primera línea 1
- Consiste en: IBP dos veces al día, subsalicilato de bismuto cuatro veces al día, metronidazol 500 mg tres o cuatro veces al día, y tetraciclina 500 mg cuatro veces al día 1, 3
- Si el bismuto no está disponible, se recomienda la terapia concomitante no bismútica (IBP + amoxicilina + metronidazol + claritromicina) 1, 4
Áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%):
- Se puede considerar la terapia triple con claritromicina (IBP + claritromicina + amoxicilina) 1, 4
- Sin embargo, incluso en estas áreas, la terapia cuádruple con bismuto sigue siendo una alternativa eficaz 1, 3
Duración del Tratamiento
- Se recomienda una duración de 14 días para maximizar la eficacia del tratamiento 1
- Extender la duración de 7 a 14 días mejora las tasas de erradicación aproximadamente en un 5% 1, 3
Optimización del Tratamiento
- El uso de dosis altas de IBP (dos veces al día) aumenta la eficacia del tratamiento 1, 3
- El bismuto es valioso porque la resistencia bacteriana a este compuesto es extremadamente rara 2
- La terapia cuádruple con bismuto es efectiva incluso contra cepas resistentes a metronidazol 2
- El uso de probióticos como tratamiento adyuvante puede ayudar a reducir los efectos secundarios 1, 3
Tratamiento en Casos Especiales
Pacientes con alergia a la penicilina:
- En áreas de baja resistencia a claritromicina: terapia triple con IBP + claritromicina + metronidazol 1, 5
- En áreas de alta resistencia a claritromicina: terapia cuádruple con bismuto 1, 5
Tratamiento de Rescate (Segunda Línea)
- Después del fracaso de un tratamiento que contiene claritromicina, se recomienda una terapia cuádruple con bismuto (si no se usó previamente) o una terapia triple con levofloxacino 1, 3
- La terapia triple con levofloxacino consiste en IBP dos veces al día, amoxicilina 1000 mg dos veces al día, y levofloxacino 500 mg una vez al día o 250 mg dos veces al día, durante 14 días 3
- Es importante evitar repetir antibióticos a los que el paciente ha estado expuesto previamente 2
Verificación de la Erradicación
- Se debe realizar una prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno en heces al menos 4 semanas después del tratamiento para confirmar la erradicación 1, 6
- No se debe utilizar la serología para confirmar la erradicación 1, 3
Consideraciones Importantes
- El objetivo principal debe ser lograr la erradicación en el primer intento para evitar retratamientos, pruebas adicionales y el desarrollo de resistencia antibiótica 1
- Después de dos intentos fallidos de erradicación, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica siempre que sea posible 1, 2