In which regions is there resistance to clarithromycin (a macrolide antibiotic)?

Áreas con Resistencia a la Claritromicina

La resistencia a la claritromicina ha alcanzado niveles superiores al 20% en la mayoría de países de Europa Central, Occidental y Meridional, mientras que en los países del Norte de Europa se mantiene por debajo del 10%, lo que se considera una tasa de resistencia baja. 1

Distribución geográfica de la resistencia a claritromicina

• La tasa global de resistencia a claritromicina en Europa aumentó del 9% en 1998 al 17,6% en 2008-2009 1
• En Europa Central, Occidental y Meridional, la resistencia a claritromicina ha superado el umbral crítico del 20% 1
• En los países del Norte de Europa, la resistencia se mantiene por debajo del 10% 1
• En Estados Unidos, estudios recientes muestran tasas de resistencia a claritromicina del 32,3% (rango 23,1-45,8%) 2
• En Asia, particularmente en China, se han reportado tasas de resistencia a claritromicina de hasta el 50% 1
• En África, América del Sur y Asia se han documentado las tasas más altas de resistencia a metronidazol (>80%), que frecuentemente coexiste con resistencia a claritromicina 3

Implicaciones clínicas de la resistencia

• En regiones con resistencia a claritromicina superior al 15-20%, la terapia triple con inhibidor de bomba de protones (IBP) y claritromicina sin pruebas previas de susceptibilidad debe abandonarse 1
• La resistencia a claritromicina es el principal factor de riesgo para el fracaso del tratamiento estándar de erradicación de H. pylori 1
• Existe resistencia cruzada dentro de cada familia de antibióticos: la resistencia a claritromicina indica resistencia a todos los macrólidos 1
• En pacientes con cepas resistentes a claritromicina, la tasa de éxito de la terapia triple estándar es muy baja, en el rango de 10-30%, comparado con 90% en cepas susceptibles 1

Factores que contribuyen a la resistencia

• El consumo de macrólidos en la comunidad está significativamente correlacionado con la proporción de cepas de H. pylori resistentes 1
• La resistencia a antibióticos mediada por mutaciones cromosómicas se transmite verticalmente a los descendientes 1
• Para los macrólidos, existe un costo biológico limitado para la bacteria, o pueden ocurrir mutaciones compensatorias que explican por qué la resistencia puede mantenerse incluso cuando el agente selectivo está ausente 1

Recomendaciones de tratamiento según la resistencia regional

• En áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%), se puede continuar usando la terapia triple estándar como tratamiento de primera línea 1, 4
• En áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%), se recomienda la terapia cuádruple con bismuto como tratamiento de primera línea 1, 4
• Si el bismuto no está disponible, se puede utilizar una terapia cuádruple sin bismuto, preferiblemente como terapia secuencial 1
• El uso de IBP a dosis altas (dos veces al día) aumenta la eficacia de la terapia triple 1, 4

Consideraciones importantes

• La resistencia a claritromicina ocurre en aproximadamente dos tercios de los casos de fracaso con la terapia triple estándar 1
• Después del fracaso de una terapia que contiene claritromicina, se recomienda una terapia cuádruple con bismuto o una terapia triple con levofloxacino 1
• El aumento de las tasas de resistencia a levofloxacino debe tenerse en cuenta al seleccionar la terapia de segunda línea 1
• Después del fracaso del tratamiento de segunda línea, el tratamiento debe guiarse por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana siempre que sea posible 1, 5