Papel del Ondansetrón en el Sangrado del Tubo Digestivo
El ondansetrón no tiene un papel establecido ni recomendado en el manejo del sangrado gastrointestinal, ya que no existe evidencia que respalde su uso para esta indicación en las guías clínicas actuales. 1
Tratamiento Farmacológico del Sangrado Gastrointestinal
Medicamentos con Evidencia para el Sangrado Digestivo Alto No Variceal
- Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son la terapia farmacológica de elección para el sangrado por úlcera péptica, ya que aumentan el pH gástrico, estabilizando los coágulos sanguíneos y reduciendo la tasa de resangrado 1
- Se recomienda omeprazol intravenoso en dosis altas (80 mg en bolo seguido de infusión de 8 mg/hora durante 72 horas) después de la terapia endoscópica exitosa en pacientes con sangrado mayor por úlcera 1
- La administración de IBP antes de la endoscopia puede acelerar la resolución de los signos de sangrado en úlceras y reducir la necesidad de terapia endoscópica 2
Otros Agentes Farmacológicos Evaluados
- La somatostatina intravenosa en dosis altas ha mostrado beneficios en metaanálisis (grado A), pero la calidad de los estudios individuales es deficiente y actualmente no hay datos suficientes para recomendar su uso rutinario 1
- Los fármacos antifibrinolíticos como el ácido tranexámico pueden reducir la necesidad de intervención quirúrgica y tienden a reducir la mortalidad en pacientes con sangrado por úlcera, pero se necesitan más estudios antes de recomendarlo como terapia rutinaria 1
Manejo del Sangrado Gastrointestinal Bajo
- El abordaje inicial debe incluir la resucitación y estabilización hemodinámica 3
- Es esencial descartar una fuente de sangrado digestivo alto, ya que el 10-15% de los casos de hematoquecia severa tienen un origen en el tracto gastrointestinal superior 1, 3
- La colonoscopia diagnóstica después de una limpieza intestinal rápida es el procedimiento de elección para el sangrado gastrointestinal bajo 1, 3
Consideraciones sobre el Ondansetrón
- El ondansetrón es un antagonista selectivo del receptor de serotonina 5-HT3 con actividad antiemética comprobada 4, 5
- Su principal indicación es la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, anestesia y radiación 5
- También ha mostrado eficacia en mejorar la consistencia de las heces y reducir la frecuencia de deposiciones en pacientes con síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea 5
- No hay evidencia en las guías clínicas actuales que respalde su uso en el manejo del sangrado gastrointestinal 1, 3
Puntos Clave en el Manejo del Sangrado Gastrointestinal
- La estabilización hemodinámica y la resucitación son prioritarias 1, 6
- La identificación de la fuente del sangrado es fundamental para dirigir el tratamiento 6
- La terapia endoscópica es el pilar del tratamiento para detener el sangrado activo 1
- Los IBP son los únicos medicamentos con evidencia sólida para el manejo farmacológico del sangrado digestivo alto no variceal 1
Advertencias y Precauciones
- No se debe retrasar la evaluación endoscópica por administrar terapias farmacológicas sin evidencia 1
- La terapia con IBP no sustituye la necesidad de endoscopia urgente y hemostasia cuando corresponda 1
- Los pacientes con sangrado gastrointestinal que reciben anticoagulantes requieren consideraciones especiales para el manejo de la anticoagulación 1